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附件1： 进网作业电工体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓名 性 别 出生年月 照片 工作 单位 文化程度 身份证号 工种 参加工作时间 既往史及家属史 癫痫史（ 是 否 ） 精神病史（ 是 否 ） 内 科 血压 mmHg 心 医生签章 肺 腹部 外 科 头颈 脊椎 四肢 关节 医生签章 眼科 视 力 左； 右； 色觉 医生签章 五官科 听 力 左； 右； 耳疾 医生签章 心电图 医生签章 体检 结论 体检医院 （盖章） 进网作业电工体检合格标准 一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。 二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16～20次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。 三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形 。 四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。 五、听力左右耳均达到5米以上。 附件2： 电工进网作业许可证考前培训申请表 申请表编号：___________ 姓名 性别 出身年月 照片 文化程度 身份证号 工作单位 联系电话 联系地址 邮政编码 申请培训类别 高压类（ ） 低压类（ ） 特种类（ ） 学习类别 理论（ ） 实操（ ） 健康状况 良好（ ） 其他（ ）______________ 申请人简历 填表声明 本人已经了解安徽省进网作业电工培训中心关于“低压电工培 训课时不低于80学时，高压电工培训课时不低于120学时，特种类电工培训课时不低于160学时”、“直接参加考试的考试收费标准按不高于180元收取，考试耗材费按实际发生的费用收取”的相关规定。并了解了本培训分中心关于本期培训考试收费的具体公告。 申请人签字： 年 月 日 培训机构 名 称 受 理 人 受理时间 审核意见 注：1．手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。 2．申请人简历由初中开始填写。 附件3： 电工进网作业许可证申请表 申请表编号：___________ 姓名 性别 出身年月 照片 文化程度 身份证号 工作单位 联系电话 联系地址 邮政编码 申请许可类别 高压类（ ） 低压类（ ） 特种类（ ） 健康状况 良好（ ） 其他（ ）________________ 电工进网 作业考试 考试时间 考试地点 准考证号 考试成绩 理论 实操 申请人简历 申请人签字 年 月 日 受理人 受理时间 审核意见 注：1．手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。 2．申请人简历由初中开始填写。 附件4： 全国电工进网作业许可考试报名表 （表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可） 姓名 性别 □男 □女 正面免冠彩色照片 （1寸） 出生日期 年 月 日 年龄 身份证号 民族 考试类别 □低压类 □高压类 □特种类 文化程度 联系电话 工作单位 联系地址 邮政编码 报名人签字： 年 月 日 （此栏由考试机构填写） 审核意见： 经手人签字： 填 表 说 明 一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。每份表格均需贴照片。 二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。报名表中带有“ □”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“ □”内划“√”即可。 三、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。 四、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。 五、体检结果必须是二级甲等以上医院提供的