第五章-麻醉病人的护理.pptVIP

（四）心理护理 鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复 （五）健康指导 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。 1麻醉常发生的意外：病理生理状态没有改变前仓促从事麻醉 2·各种麻醉前最常用的药物是：苯巴比妥钠 3.局麻的优点：病人神志清醒·对全身生理干扰轻微·应用广泛·方法简单 1·全麻病人清醒前，护理最重要是：去枕平卧，头偏向一侧 2全麻患者清醒前最危险的意外及并发症：呕吐物窒息 第五章麻醉病人的护理 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 麻醉分类 D.神经干(丛)阻滞麻醉 E.区域神经阻滞麻醉 B A G F 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短。 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉(定义） 吸入麻醉P20 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 （定义） 二、椎管内麻醉（定义） 蛛网膜下腔阻滞麻醉P30 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 硬脊膜外腔阻滞麻醉最严重并发症全脊髓麻醉 简称硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 三、局部麻醉 （定义）P30 利多卡因常用无过敏反应 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉（定义） 第二节 麻醉前护理 一、病人评估 1·健康史 2.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 3.了解病人心理状况 4.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 二、护理措施 （一）一般护理 1·休息与营养 2·改善呼吸循环 3·胃肠道准备 :为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意 (二)心理护理 （三）病情观察 三麻醉配合 1·控制伴随疾病：P32 2.局麻药过敏试验 3·麻醉前用药 用药目的P32-33 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 ? 1）．抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。P33 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 2）．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 3）．安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑