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头颈部影像诊断 第一节 眼部 检查技术 X线检查:包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造影等。 CT检查:常规薄层平扫、可以不同方位重建;必要时增强扫描。 MRI检查:包括平扫、增强;脂肪抑制序列。 正常影像表现 X线:眶壁骨质高密度,眶内容物低密度。 CT检查: 眶壁呈条形高密度影,外壁最厚。 眶腔前方为等密度眼球壁,后方为低密度脂肪影。 眶后脂肪间隙中央等密度视神经,周边等密度眼外肌。 MR检查: 眶壁骨皮质呈低信号。 眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。 玻璃体:T1低信号,T2高信号。 眶内脂肪:T1高信号, T2中等高信号。 基本病变表现 眼球: 眼球缩小:先天性小眼球,各种原因致眼球萎缩。 眼球增大:球内肿瘤,青光眼晚期,高度近视。 眼球突出:球后占位病变,Graves眶病,眶内血肿。 眼球内陷:外伤后眶内脂肪脱出,静脉曲张。 眼环增厚:球壁肿瘤,炎性病变,脉络膜脱落。 球壁钙化:脉络膜骨瘤,眼球痨。 球内钙化:视网膜母细胞瘤。 基本病变表现 眼外肌 萎缩:眼球运动神经麻痹。 增粗:炎症, Graves眶病、动静脉瘘、外伤。 视神经 增粗: 视神经胶质瘤,视神经鞘瘤,炎性病变。 视神经变性:长T2信号,强化或不强化。 视神经萎缩:主要依靠MRI检查。 基本病变表现 眼眶 眶腔扩大:巨大肿瘤,视神经纤维瘤。 眶壁骨质中断:骨折。 骨质增厚:骨纤维异常增殖症,扁平脑膜瘤。 骨质破坏:各种恶性肿瘤。 眶壁缺失:神经纤维瘤病,皮样囊肿等。 眶腔肿块:海绵状血管瘤,淋巴管瘤等。 基本病变表现 泪腺 前移:老年或肿瘤引起脱垂; 增大:炎症,淋巴瘤; 肿块:良恶性肿瘤,腺样囊肿。 眼睑 增厚:炎症,眼静脉回流障碍,Graves眶病; 肿块:毛细血管瘤,基底细胞癌等。 炎性假瘤 分为肌炎型、泪腺型、肿块型、弥漫型。 CT表现 肌炎型:眼外肌增粗,上、内直肌明显。 泪腺型:泪腺增大,多为单侧。 肿块型:眶内肿块。 弥漫型:眶内弥漫软组织肿块,累及肌锥内外间隙, 视神经被包围,增强时病变强化。 炎性假瘤 MR表现 急性期:T1WI略低信号,T2WI高信号。 慢性期:T1WI等信号,T2WI低信号,增强中等强化。 鉴别诊断: 1、颈动脉海绵窦瘘:眼上静脉增粗是特点。 2、转移瘤:眼外肌呈结节状增粗,突入眶内脂肪。 3、淋巴瘤:上直肌,提上睑肌较易受累。 泪腺混合瘤 又称良性多形性腺瘤,多见于成人。 CT :泪腺区软组织肿块,密度均匀,少钙化,边界清楚,强化明显,无骨质破坏。 MR:肿块呈不均匀长T1长T2信号,强化明显。 鉴别: 1、泪腺恶性上皮肿瘤:肿块边界不规则,泪腺窝骨质破坏。 2、泪腺淋巴瘤:形态不规则,包绕眼球生长。 视神经胶质瘤 儿童多见,可伴发神经纤维瘤病。 CT:视神经条状或梭形增粗,边界清楚,密度均匀,轻度强化,侵及视神经管致扩大。 MR:T1WI中等偏低信号,T2WI高信号,强化明显。肿瘤累及球后壁。 鉴别: 1、视神经鞘膜瘤:成年人,CT高密度并钙化,MR肿瘤强化明显,视神经无强化,特征性“轨道症”。 2、视神经炎:不易区别。 3、视神经蛛网膜下腔增宽。 海绵状血管瘤 成人最常见的眶内肿瘤。 CT:眶内类圆形肿块,密度均匀,呈渐进性强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位,眶腔扩大。 MR: T1WI等、低信号, T2WI高信号。在多回波序列中,TE时间延长,肿瘤信号也增加。 鉴别: 视神经鞘瘤:CT密度较低,不均匀,轻、中度强化。MRI更有利于显示神经鞘瘤病理特征。 皮样囊肿与表皮样囊肿 儿童常见的眶内病变,临床无症状,生长缓慢。 CT:眶内囊性低密度肿块,内见脂肪,增强囊壁强化。眼外肌、视神经、眼球移位,眶腔扩大,骨质受压。 MR:病灶大部 T1WI低信号,T2WI高信号;脂肪成分表现为双高信号,脂肪抑制后变为低信号。 鉴别: 泪腺肿瘤 嗜酸性肉芽肿 眼部异物 分为金属异物和非金属异物。 X线:高密度异物平片可明确显示。 CT:可显示异物大小,种类,数目。 金属异物为高密度,周围有放射状伪影。 非金属异物分高密度和低密度,高密度无伪影。 MR:铁磁性异物在磁场内会移位,MRI禁忌。 鉴别:眶内钙化:常见于脑膜瘤,有明确肿块。
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