头颈部影像诊断课件.ppt

头颈部影像诊断 第一节 眼部 检查技术 X线检查：包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造影等。 CT检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建；必要时增强扫描。 MRI检查：包括平扫、增强；脂肪抑制序列。 正常影像表现 X线：眶壁骨质高密度，眶内容物低密度。 CT检查： 眶壁呈条形高密度影，外壁最厚。 眶腔前方为等密度眼球壁，后方为低密度脂肪影。 眶后脂肪间隙中央等密度视神经，周边等密度眼外肌。 MR检查： 眶壁骨皮质呈低信号。 眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。 玻璃体：T1低信号，T2高信号。 眶内脂肪：T1高信号， T2中等高信号。 基本病变表现 眼球： 眼球缩小：先天性小眼球，各种原因致眼球萎缩。 眼球增大：球内肿瘤，青光眼晚期，高度近视。 眼球突出：球后占位病变，Graves眶病，眶内血肿。 眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱出，静脉曲张。 眼环增厚：球壁肿瘤，炎性病变，脉络膜脱落。 球壁钙化：脉络膜骨瘤，眼球痨。 球内钙化：视网膜母细胞瘤。 基本病变表现 眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹。 增粗：炎症， Graves眶病、动静脉瘘、外伤。 视神经 增粗： 视神经胶质瘤，视神经鞘瘤，炎性病变。 视神经变性：长T2信号,强化或不强化。 视神经萎缩：主要依靠MRI检查。 基本病变表现 眼眶 眶腔扩大：巨大肿瘤，视神经纤维瘤。 眶壁骨质中断：骨折。 骨质增厚：骨纤维异常增殖症，扁平脑膜瘤。 骨质破坏：各种恶性肿瘤。 眶壁缺失：神经纤维瘤病，皮样囊肿等。 眶腔肿块：海绵状血管瘤，淋巴管瘤等。 基本病变表现 泪腺 前移：老年或肿瘤引起脱垂； 增大：炎症，淋巴瘤； 肿块：良恶性肿瘤，腺样囊肿。 眼睑 增厚：炎症，眼静脉回流障碍，Graves眶病； 肿块：毛细血管瘤，基底细胞癌等。 炎性假瘤 分为肌炎型、泪腺型、肿块型、弥漫型。 CT表现 肌炎型：眼外肌增粗，上、内直肌明显。 泪腺型：泪腺增大，多为单侧。 肿块型：眶内肿块。 弥漫型：眶内弥漫软组织肿块，累及肌锥内外间隙， 视神经被包围，增强时病变强化。 炎性假瘤 MR表现 急性期：T1WI略低信号，T2WI高信号。 慢性期：T1WI等信号，T2WI低信号，增强中等强化。 鉴别诊断： 1、颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉增粗是特点。 2、转移瘤：眼外肌呈结节状增粗，突入眶内脂肪。 3、淋巴瘤：上直肌，提上睑肌较易受累。 泪腺混合瘤 又称良性多形性腺瘤，多见于成人。 CT ：泪腺区软组织肿块，密度均匀，少钙化，边界清楚，强化明显，无骨质破坏。 MR：肿块呈不均匀长T1长T2信号，强化明显。 鉴别： 1、泪腺恶性上皮肿瘤：肿块边界不规则，泪腺窝骨质破坏。 2、泪腺淋巴瘤：形态不规则，包绕眼球生长。 视神经胶质瘤 儿童多见，可伴发神经纤维瘤病。 CT：视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀，轻度强化，侵及视神经管致扩大。 MR：T1WI中等偏低信号，T2WI高信号，强化明显。肿瘤累及球后壁。 鉴别： 1、视神经鞘膜瘤：成年人，CT高密度并钙化，MR肿瘤强化明显，视神经无强化，特征性“轨道症”。 2、视神经炎：不易区别。 3、视神经蛛网膜下腔增宽。 海绵状血管瘤 成人最常见的眶内肿瘤。 CT：眶内类圆形肿块，密度均匀，呈渐进性强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。 MR： T1WI等、低信号， T2WI高信号。在多回波序列中，TE时间延长，肿瘤信号也增加。 鉴别： 视神经鞘瘤：CT密度较低，不均匀，轻、中度强化。MRI更有利于显示神经鞘瘤病理特征。 皮样囊肿与表皮样囊肿 儿童常见的眶内病变，临床无症状，生长缓慢。 CT：眶内囊性低密度肿块，内见脂肪，增强囊壁强化。眼外肌、视神经、眼球移位，眶腔扩大，骨质受压。 MR：病灶大部 T1WI低信号，T2WI高信号；脂肪成分表现为双高信号，脂肪抑制后变为低信号。 鉴别： 泪腺肿瘤 嗜酸性肉芽肿 眼部异物 分为金属异物和非金属异物。 X线：高密度异物平片可明确显示。 CT：可显示异物大小，种类，数目。 金属异物为高密度，周围有放射状伪影。 非金属异物分高密度和低密度，高密度无伪影。 MR：铁磁性异物在磁场内会移位，MRI禁忌。 鉴别：眶内钙化：常见于脑膜瘤，有明确肿块。