危重患者院内安全转运护理新进展.ppt

危重患者院内安全转运护理新进展 十一病区 辜娜 一、现状 危重患者常因转科 、诊断性检查 、特殊治疗以及手术的需要进行院内安全转运 ，院内转运时间虽短 ，但存在很多医疗安全隐患 ，由于危重患者病情急重复杂、变化快 ，随时都有可能发生生命危险。 有资料显示 ，院内转运可增加转运患者并发症的发生率 ，病死率也较平常高9.6％ ［1］ 。因此 ，采取安全、有效的转运方式成功转运危重患者 ，对降低危重患者的伤残率及死亡率有十分重要的意义［２］ 。 目前国内尚无危重患者转运指南 ，各地医疗机构对危重患者转运也无统一标准。为了提高危重患者院内转运的安全性 ，减少不良事件的发生 ，现将危重患者院内安全转运护理新进展综述如下 。 1 　 转运前准备 １.１ 病情评估 　 负责转运的医师、护士共同参与全面细致地评估患者的病情 ，评估内容包括患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射情况 ，监测生命体征 、血氧饱和度 ；了解用药情况、异常检验处理情况 ，并检查各种管道是否通畅、固定是否牢固 ，尤其是人工气道。 双人查对患者床号 、姓名 、住院号、外出检查的项目、目的地 。 1 　 转运前准备 1.２ 风险评估 负责转运的医师、护士共同评估患者转运的获益与风险 ，如患者途中可能发生的并发症 ，并积极做好应对准备。评估完毕 ，履行告知义务 ，如向患者和（或）家属告知转运的目的及必要性、可能出现的风险和预后 ，以及对转运途中采取的风险应急措施 ，以取得患者家属的理解 、信任和配合 ，自愿在“危重患者转运知情同意书”上签字同意转运。转运前通过风险评估 ，有助于降低途中突发性意外事件的发生 ，杜绝医疗安全隐患［３］ 。 1 　 转运前准备 1.3 患者的预处理 　保持呼吸道通畅 ，保持静脉通路及各种管道通畅 ，观察各管道连接处衔接是否紧密 ，并妥善固定 ，防止滑脱。明确病因的躁动者 ，遵医嘱给予止痛 、降压 、导尿、镇静等处理 ，并上护栏［４］ ，必要时上约束带 ，防止抓伤、拔管等意外事件发生 ；低血容量患者遵医嘱进行有效的液体复苏 ，以维持患者循环功能的稳定。注意心力衰竭患者血管活性药物的微量泵调整 ，颅内高压患者的降颅内压处理 ，外伤患者出血部位行有效止血及包扎 ，高热惊厥患者行抗惊厥 、降温处理等。危重病人进行转运前预处理 ，使患者尽可能的达到最佳的稳定状态 ，提高了患者对风险的耐受力 ，是降低风险、保障转运安全的重要措施 。 1 　 转运前准备 １.４ 重视转运人员的安排 　 根据患者的病情评估 、风险评估 ，确定负责转运的护理人员的数量及层级 ，禁止 N０ 或 N１层级的护士单独负责转运。如患者的生命体征波动不平稳 ，需两名以上护士护送 ，其中主要负责转运的护士必须是 N２层级及以上的护士担任 ，并且主管医生同时前往 。 主要负责转运的医生、护士 ，必须全面掌握患者的病情 ，接受过危重病转运培训 ，掌握转运相关的理论知识、转运流程 ，熟悉不良事件的防范和安全管理 ，具备危重病监测和救护能力［５］ 。具有较强的应急应变能力 ，熟练掌握各种急救技能和搬运技巧 、处理转运途中可能出现的风险［６］ 。 Kue等［７］研究表明 ，由专业人员进行转送 ，严重不良事件的发生率相对较低 。 而 Winter［８］调查显示 ，在危重患者的转运中 ，只有 ７５％ 配备了足够的医护人员。 1 　 转运前准备 1.５ 急救物品的准备 　 准备便携式专用急救箱 ，箱内放置急救药品 ，物品 、仪器、设备（便携式呼吸机、心电监护仪、除颤仪 、吸痰装置、呼气末二氧化碳监测仪 、氧气装置、微量注射泵等） 。 氧气宜使用便携式氧气瓶 ，以确保输入氧气的浓度和氧流量［９］ 。转运相关物品定数量、定点放置 ，专人管理 ，班班交接 ，处于完好备用状态。 1 　 转运前准备 １.６ 　转运工具的选择及性能的评估 　 根据病人的病情 、年龄选择合适的转运工具 ，检查转运工具的性能 ，如车轮、刹车、护栏性能 ，确保转运工具性能良好 ，处于备用状态。 成人重症患者转运时应使用符合要求的转运床［１０］ 。 1 　 转运前准备 １.７ 加强与病人及家属的沟通 向患者及家属说明转运的目的 ，如何配合及途中有关注意事项 。 鼓励他们说出内心的感受 ，给予细心的心理疏导和安慰 ，耐心解答他们提出的问题 ，消除他们的顾虑 ，以取得他们的信任与配合 。 而且通过沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系 ，减少纠纷发生［１１ ，１２ ］ 。 1 　 转运前准备 1.８ 提前与接收科室沟通协调 　 转运前应与接受科室沟通协调 ，简单扼要地汇报病情。