课件：急性白血病改.ppt

实验室检查 五、染色体和分子生物学 白血病常伴有特异性的染色体和基因改变 如：AML-M3 PML-RARa融合基因 t（15；17） 实验室检查 六、血液生化检查 尿酸：增高 凝血机能检查：DIC 血清尿和尿溶菌酶：增高 见于急单白血病 脑脊液检查：有中枢神经系统白血病 脑脊液压力增 高，白细胞增多，蛋白增多，糖定量减 少，涂片中可找到白血病细胞。 诊 断 1.急性白血病的诊断 骨髓中异常原始细胞≥30%（FAB） 2.急性白血病类型的诊断 急淋白血病与急非淋白血病 急性早幼粒细胞白血病 鉴别诊断 一、骨髓增生异常综合征(RAEB及RAEB-T型) 1.骨髓原始细胞30% 2.骨髓红系、粒系及巨核系有病态造血 二、某些感染引起的白细胞异常 1.传染性单核细胞增多症 2.传染性淋巴细胞增多症 三、巨幼细胞贫血，应与红白血病鉴别 1.骨髓中原始细胞不增多。 2.幼红细胞PAS反应阴性。 四、再生障碍性贫血 应与低增生性白血病鉴别 五、急性粒细胞缺乏症恢复期 1.有明确病因 2.血小板及红细胞计数一般正常 3.骨髓中增多的早幼粒细胞中无Auer小体 4.短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常 鉴别诊断 治 疗 一、一般治疗 1.防治感染 2.高白细胞血症处理 3.纠正贫血 输红细胞悬液 4.控制出血 输注浓缩血小板悬液，控制DIC 5.防治高尿酸血症肾病 多饮水， 并碱化尿液，别嘌醇100mg，每日三次 6.维持营养 二、化学治疗 (一)化学治疗的策略 1、总目的 达到完全缓解(CR)尽量消灭残留病，延长生 存期 2、联合化疗 目的：以最大程度地杀灭白血病细胞。 联合原则：早期、足量、联合、间歇、维持 (1) 作用于细胞各周期的药物 (2) 各药物间有相互协同作用 (3) 各药物副作用不重叠，对重要脏器损 伤较小。 治 疗 3.治疗方法 (1)诱导缓解治疗 目的：达到CR： 方法：每疗程化疗需持续7-10天，致使各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。每疗程结束后，间歇2-3周，再进行下一疗程，直至CR，使正常造血恢复，诱使 G0期白血病细胞进入增殖周期。 (2)巩固强化与维持治疗——缓解后治疗 目的：进一步消灭残存白血病细胞，防止复发，延长缓解及无病生存期。 方法：巩固强化治疗4-6个疗程。维持治疗约3年。 治 疗 （二) (急性淋巴细胞白血病的化学治疗 1.诱导缓解治疗 ①VP 儿童：CR80-90%， 成人：CR仅50%。 ②VDP VP+D(柔红霉素) ③VLP VP+L-ASP(左旋门冬酰胺酶) ④VLDP VP+ASP+D 成人：CR 72%-77.8% ，儿童：92%。 2.巩固强化治疗6个疗程 3.维持治疗3-5年 4.中枢神经系统白血病预防性治疗 CR后，鞘内注射甲氨蝶呤10mg/次，每周二次 共三周。 治 疗 (三) 急性非淋巴细胞白血病的化学治疗 1.诱导缓解治疗方案： ① DA ( 柔红霉素+阿糖胞苷) ② HA (高三尖杉酯碱+阿糖胞苷) CR率可达 60%- 80% ③ M3型：选用诱导分化剂 反全式维甲酸(ATRA) CR85% 三氧化二砷(As2O3) CR率可达85%或更高 ④ 小剂量阿糖胞苷：适用于老年和过度虚弱患 者，MDS转化的白血病。 治 疗 2.巩固强化治疗 ① 原诱导方法巩固治疗4-6疗程。 ② 中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗。 ③ 根据危险度分组选择相应的治疗方案 治 疗 治疗 复发和难治ＡＭＬ的治疗 １．无交叉耐药的新药组成联合化疗方案 ２．中大剂量阿胞组成的联合方案 ３．ＨＳＣＴ (四)中枢神经系统白血病(CNSL)的治疗 1.预防性治疗 甲氨喋呤(MTX)10mg+地塞米松5-10mg鞘内注射，