抑郁心灵的感冒(.2.27)+教案编写 .pptVIP

禁忌症 1. 严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、 束支传导阻滞； 2. 未经治疗的窄角性青光眼； 3. 高度兴奋的病人； 4. 急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒； 5. 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 6. 妊娠期及哺乳期妇女慎用。 个人临床用药技巧 疾病或症状 处理 偏头疼或紧张性头疼 黛力新+血府逐瘀或尼莫地平 心慌、胸闷 黛力新+稳心颗粒（速效救心或倍他乐克） 更年期综合症 黛力新+乌灵胶囊或更年安或坤宝丸和谷维素 胃疼或消化不良 黛力新+加味保和或吗叮林和复方消化酶 肠易激综合症或大便次数增多 黛力新+肠泰合剂或整肠生（裴菲康） 个人临床用药技巧 一、怀疑有抑郁焦虑引发睡眠障碍者，可单独服用黛立新作为试验治疗。 二、轻、中度抑郁伴焦虑 盐酸帕罗西汀20mgqd/qn 可从小剂量10mg开始，4～6天后改为20mg 如早饭后服用白天出现困倦、乏力可改为晚饭后服用 1 抑郁——心灵的感冒 神经内科主任医师 2 人的一种常见情感障碍，以心境低落为主要特征，可表现为闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态，少数人可伴发幻觉、妄想等精神症状。 什么是抑郁？ 3 抑郁的核心症状 抑郁实为肌体生命功能的抑制。 ——德国 施耐德 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 4 抑郁的常见表现 三低：心境和兴趣——低落 　　　思维和认知——降低 　　　语言和运动——减少 六无：无趣、无能、无助、 　　　无望、无力、无价值 可能导致自杀 器官和脏器——多种躯体症状 5 抑郁的躯体症状 神经系统： 头疼、头晕、记忆功能降低，睡眠障碍。 消化系统： 食欲下降、吞咽困难、进食后涨满、打嗝、消化不良、口干、口苦、恶心、便秘或大便次数增多。 心血管系统： 心慌、心悸、早搏、胸闷、胸痛、血压不稳、类心绞痛发作。 6 抑郁的躯体症状 呼吸系统： 咽堵、气短、呼吸急促、喘憋。 内分泌系统： 出汗怕冷、毛发脱落、消瘦、性功能下降、月经失调。 7 抑郁的躯体症状 肌肉骨胳系统： 全身疼痛、肌肉僵。 泌尿系统： 尿频、病原体阴性前列腺炎。 性功能障碍。 8 抑郁与自杀 人的内心痛苦比躯体疾病的痛苦更严重 中国人不善于表达自己的内心感受及痛苦 抑郁症患者及家属往往有病耻感，不愿就医 非精神科医生对抑郁识别率低 病人久治无效，陷入极度痛苦 抑郁患者把自杀视为唯一摆脱痛苦的方法 自杀可在疾病开始好转时发生 自杀带有极大的隐蔽性和预谋性 抑郁症自杀成功率高 自杀意念 自杀企图 自杀行为 自杀成功 10 抑郁症的确诊内容 症状学诊断 时间至少持续2周 严重程度的诊断 除外其它精神病或器质病所致的抑郁（躁狂抑郁症） 11 焦虑障碍的常见症状 烦躁生气 担忧多虑 紧张恐惧 激越责备 心神不宁 坐卧不安 抑郁和焦虑的症状常常伴行 12 焦虑障碍是一大组疾病的总称，通常包括广泛性焦虑障碍、强迫症、社交焦虑症、惊恐障碍和创伤后应激障碍五大种疾病。 13 焦虑障碍 一、广泛性焦虑：症状多样、全身不适 二、强迫症：焦虑+重复动作或思维 三、社交焦虑症：焦虑+回避 四、惊恐障碍：焦虑+急性发作（常见心血 管症状） 五、创伤后应激障碍：重大创伤+焦虑 如何诊断焦虑抑郁 详细询问病史，特别是病人的情绪状态。 可借助量表作参考（如综合医院焦虑抑郁情绪测定表等）。 非精神科医生目前可诊断抑郁状态或焦虑状态。 15 抑郁的病因 遗传因素 成长经历及性格特点 社会心理因素：负性生活事件、生活状况和社会支持 神经生物学因素：神经递质及受体学说 16 抑郁症的患病率 WHO：全球抑郁症的患病率为3％～5％ 上海一项调查显示（1994年）抑郁症的患病率为5％ 近年来我国患病率呈上升趋势 17 抑郁症的识别率与治疗率 WHO：15个国家协作研究综合医院非精神科医生的识别率为48.9％。 上海非精神科医生识别率仅为15.9％。 抑郁症患者的治疗率仅为10％。 18 抑郁症的自杀率 抑郁症患者的自杀率比一般人群的自杀率约高20～30倍。 在各种原因导致的自杀中，抑郁症患者约占 50％～80％，自杀成功率约10％。 2002年世界精神高层会议调查，全世界每年有100万人自杀身亡，其中中国有25万人。 我国自建国以来至2003年全国平均每年约有240万人因抑郁而实施自杀，抑郁症患者的自杀率约为10％，是意外死亡的首位原因。 19 名人与抑郁 20