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临床合理用药管理办法 组织机构 医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理 用药管理专家组” ，负责全院的合理用药监督管理工作。常设办公机 构分别设于医务处和药剂科。 （1）临床合理用药管理督导组： 组 长：江伟 副组长：谢军 成 员：任思华 唐奇 杨倩 董博 雷震 常设办公机构分别设于医务处，江伟同志任办公室主任。 （2 ）临床合理用药管理专家组： 组 长：江伟 副组长：谢军 成 员：任思华 唐奇 杨倩 董博 雷震 常设办公机构分别设于药剂科，谢军同志任办公室主任。 职责 （一）督导组职责： 1、 制定医院合理用药的目标和要求； 2 、 决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项； 3、 制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施 4 、 组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价； 5、 向临床科室反馈临床用药中存在的问题； 6、 定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 1 临床合理用药管理办法 7、 根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。 （二）专家组职责： 1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管 理提供分析信息和改进建议； 2 、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议； 3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价； 4 、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药管理 督导组。 合理用药检查范围与判断标准 第五条 检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院 部各病区的住院处方 (结合病历 )，合理用药督导办公室在处方用药动 态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。 第六条 用药合理性评价结论分为合理、不合理。 (一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2 、药物选择适当； 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当； 4 、符合处方管理办法规定； 5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临 床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。 (三)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适 1 临床合理用药管理办法 宜处方及超常处方。 1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： （1）适应证不适宜的； （2 ）遴选的药品不适宜的； （3 ）药品剂型或给药途径不适宜的； （4 ）用法用量不适宜的； （5 ）联合用药不适宜的； （6 ）重复给药的； （7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可 能导致患者不良后果的情况） ； （8 ）其它用药不适宜情况的。 2 、出现下列情况之一的处方为超常处方 (1)无正当理由的大处方的 (2)无正当理由开具高价药的； (3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； (4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的； (5)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的； (6)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。 管理措施 第七条 管理方式以总量控制 （全院及各科室药品使用比例）、分级管 理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单 品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监 1 临床合理用药管理办法 控情况。 第八条 将全院药品收入 占总收入的比例控制在 40%以内。年初经医院药事管理委员会对各临 床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。 第九条 将合理用药纳入医疗质量考核， 并作为考核医师的一项指标。 分级管理 （一）医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比 例，严格控制药品收入占业务总