心脏性猝死警惕.pptVIP

心脏性猝死的预防 SCD 国外研究现状 SCD的发病情况 西方国家：84-200/10万/年 幸存者1-15% 室性心律失常的地位 50-80% SCD由于室性心律失常 有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率 防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法 ！ 中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过100万 猝死的直接机制 恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 —心肌缺血、心功能不全 病因 1：冠心病：80％心脏性猝死由冠心病及其并发症引起。在西方国家25％冠心病以心脏猝死为首发临床表现 冠心病患者EF＜30%是最强的预测因素，其次为频发与复杂室性早搏 2：其他如心肌病、充血性心衰、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天或获得性QT间期延长综合症、不明原因室颤、神经内分泌等因素引起电不稳定 临床表现 心脏性猝死可分为四个时期 1：前驱期：一些患者出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状 2：终末事件开始：心血管状态出现急剧变化引起心脏骤停开始，持续1小时以内。此期出现心率↑，室性异位搏动与室速 临床表现 3：心脏骤停：脑血流量急剧减少，意识突然丧失（意识丧失、颈和股动脉搏动消失、呼吸断续或消失，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失） 4：生物学死亡：从心脏骤停到生物死亡时间长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏时间 心室颤动发生后4－6分钟内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡 预防 SCD 的预防仍然是医学界面临的最大难题。目前的预防策略分为两大范畴 , 即一级预防和 二级预防。 一级预防 一级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群 , 预防的重点是潜在的、可能引起 SCD的心律失常 , 目的在于降低猝死发生率。决定预防效果的关键是高危人群的认定 , 目前已知的高 危人群为 1. 心肌梗死后人群 (给予抗心律失常药等，植入除颤器) 2. 心肌病（应用 ACEI 和B受体阻滞剂，使用ICD等） 3. 遗传性心脏病 二级预防 二级预防是针对既往发生过严重心脏事件 ( 如心脏骤停、心肌梗死等 ) 的幸存者 , 预防致命性心律失常或心脏骤停的复发。 心脏事件后的危险度具有时间依赖性 , 猝死危险度最高的时间为心脏事件发生后的前 6~8个月内 , 随后降至该亚群的原有水平 , 制定防治策略时应注重时机。 结论 SCD以成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低。（小于1%） SCD死亡的主要原因是室性心律失常 SCD存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地方，SCD的存活率还是很低。因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即被发现，也很难在6到8分钟内给予有效的治疗。 1： 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 2： 80%SCD发生在家里 3： 院外SCD存活率仅5% 治疗原则 （一）心脏骤停的处理 1.胸外按压 按压部位：胸骨下半段，即胸部正中.两乳头之间 按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等 频率：每分钟至少100次 2.开放气道 3.人工呼吸 治疗原则 （二）心脏复苏后的处理 1：处理原则：维持有效的循环和呼吸功能，控制严重的心律失常，预防再次心脏骤停，维持水电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发感染等 治疗原则 （二）心脏复苏后的处理 2：处理措施 （1）防治脑水肿（对中枢神经功能的恢复至关重要） A：降温，降温深度以32度（肛温）＋冬眠 B：脱水：甘露醇、利尿剂、激素 C：防治抽搐：复冬（氯丙嗪＋异丙嗪） D：高压氧治疗： E：促进脑组织代谢药物：ATP、辅酶A、细胞色素C和维生素C等 治疗原则 （二）心脏复苏后的处理 2：处理措施 （2）防止急性肾功能衰竭 A：维持有效循环功能 B：避免使用对肾功能有损害的药物 C：观察尿量，如心功能和血压正常但尿量30ml/h，非血容量所致者，可试用甘露醇或速尿。如仍无尿或少尿－－提示急性肾功能衰竭，此时应严格限制入量，防治高钾，必要时透析。待恢复排尿后，应及时补充水和钠 猝死发生的应急预案 （一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对重症患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （二）急救物品做到“五定”，月查清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。 （三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。 （四）发现患者（包括走廊.厕所等输液厅以外的环境）猝死，应迅速做出准确判断，第一发