第九节-消化道大出血.pptxVIP

第九节 消化道大出血;上和下消化道出血是怎样划分的？;上和下消化道出血是怎样划分的？;定义(Definition);上下消化道出血的鉴别; 二、病 因（一）上消化道出血;食管癌;食管溃疡;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）;食管胃底静脉曲张;食管静脉曲张破裂出血; 二、病 因（一）上消化道出血;急性糜烂性胃炎;胃癌; 二、病 因（一）上消化道出血;胆道出血; 二、病 因（一）上消化道出血;胃动脉出血; 胃血管增生不良;常见上消化道出血四大病因;附：食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别;下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。;结肠癌并出血;三、 临床表现(Clinical Manifestation);（一）呕血与黑便（特征性表现）;（二）便 血;（三）失血性周围循环障碍(Circulatory failure due to blood loss);（四）发 热;（五）血象变化;（五）血象变化;（六）氮质血症;2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血少，而BUN↑ 大出血后→血容量↓→肾小球滤过率↓→BUN↑ 补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶段。 3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管缺血、变性、坏死→急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑超过4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍高，应考虑为肾性氮质血症。 如无脱水、肾功能不全，BUN持续↑或3－4天不下降，表明再出血或继续出血。;四、诊断(Diagnosis);（一）消化道出血诊断的确立;出血部位;（二）出血量的估计;（三）出血是否停止的判断;（四）消化道出血的诊断方法;4）胶囊内镜检查 可进行全消化道检查，是目前小肠出血的主要检查方法。 5)X线钡餐、钡灌肠检查：出血停止，病情稳定数天后进行。 缺点：不能发现浅表性病变。 6)超声、CT、MRI检查：肝、胆、胰病变，胆道出血的诊断。;6)选??性腹腔动脉造影：有创检查。 适应证：a、原因不明的急性消化道出血； b、临床考虑内镜不能到达病变部位； c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。 要求：每分钟出血量0.5ml。;;（五）预后;鉴别诊断;上、下消化道出血鉴别 ______________________________________________________________________ 上消化道出血 下消化道出血 _____________________________________________________________________ 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块 ______________________________________________________________________;呕血与咯血鉴别 _____________________________________________________________________ 咯血 呕血 __________________________________________________