肠结核和结核性腹膜炎-(6)详解.pptVIP

学习目标 1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点； 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施； 3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育； 肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染所致. 多见于中青年,女性较男性多见. 近年来患病率有所下降. 病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余，近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻，每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未发现异常。 概 述 肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。 1.病因 结核分枝杆菌感染肠道引起； 少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引起； 2.感染途径 ①经口感染：是主要感染途径 ②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道 ③直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁 2.好发部位 回盲部 3.病理变化 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应 病理类型： 渗出性炎症 溃疡性肠结核 增生性肠结核 1.症状 （1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解 （2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻 增生型肠结核主要表现是便秘 （3）腹部肿块：多见于增生性肠结核 （4）全身症状：可有结核毒血症的表现 2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、 瘘管，肠出血、结核性腹膜炎 （1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断； （2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。 （3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。 可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。 2.诊断 (1)病史 (2)表现 (3)结核菌素试验强阳性 (4)X线钡餐检查、结肠镜检查 (5)活检有肠结核征象 （一）治疗 1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础 2．抗结核化学药物治疗 ：早期、适量、规律、联合、全程，6-9个月。 3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、 肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血 者，需要手术治疗。 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。 2.腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒 性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。 概 述 结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。 绝大多数继发于其它器官的结核病变。 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结 结核、输卵管结核等。 ? 本病的病理特点可为三型： 渗出型 粘连型 干酪型 以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。 一、渗出型　又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。 二、粘连型　腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。 　三、干酪型　此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。 1、症状 一、全身表现　发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。 二、腹痛　约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 脐周或下腹部，隐痛或钝痛 三、腹胀与腹水　多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹