BP：双相谱系障碍原始稿长沙.pptVIP

双 相 谱 系 障 碍 Bipolar spectrum disorder，BSD 刘铁榜　教授 主任医师 深圳市精神卫生中心 深圳市康宁医院 深圳市精神卫生研究所 双相谱系障碍：提要 BSD：概念及现象学 BSD：流行学 BSD：关于躁狂 BSD：关于抑郁 BSD：误诊及防范 BSD：关于治疗 第一部分 双相谱系障碍：概念 Bipolar spectrum disorder，BSD 双相谱系障碍：概念 双相谱系障碍：概念 DSM-IV Major depressive episode Manic episode Mixed episode Hypomanic episode DSM-V Major depressive episode Manic episode Hypomanic episode 双相谱系障碍：概念 1980年代：精神分裂症诊断扩大化； 2000年后：抑郁症诊断扩大化，抗抑郁剂过度使用； 双相谱系障碍（bipolar spectrum disorder，BSD）抑郁到躁狂之间的病理心境状态； 现状：双相概念不断拓展，抑郁等领地不断被蚕食 双相谱系障碍：概念 核　心：躁狂发作到MDD之间（BPI）； 认　可：轻躁狂到MDD之间（BPII）； 一　般：轻躁狂到伴少数躁狂症状的MDD之间； 宽　泛：轻躁狂到边缘性人格障碍MDD之间； 很宽泛：轻躁狂到有双相障碍家族史的MDD之间 极　端：任何一种以心境和行为不稳定为特征的精神障碍，或者任何有复发和／或循环模式的精神障碍（Tamayo等，2012） 。 心境不稳定发作：或多相心境障碍（multipolar mood disorder）； 不典型抑郁发作：季节性情感障碍，经前期烦闷障碍（premenstrual dysphoric disorger），癔症样烦闷（hysteroid dysphoria），意志丧失性抑郁（abulic depression）等； 轻躁狂：包括欣快性（euphoric）和烦闷性（dysphoric）两种类型，以情绪不稳定为背景； 混合状态：包括混合发作，快速循环发作 第二部分 双相谱系障碍：流行学 Bipolar spectrum disorder，BSD 德国进行的一项十年随访研究发现，488例MDD患者中41.4%为阈下双相； Angst等的两项研究发现，许多多次重性抑郁发作MDD患者，是潜在的、未被识别的BP； Smith等研究认为，25%的反复发作的MDD患者，最好划入宽泛的BSP； 美国符合DSM-IV的MDD为16.9%，BPI＋BPII为2.3%，但若考虑阈下轻躁狂则MDD为10.3%而BSP为9.1%。 双相谱系：5%左右 　双相Ｉ型：1% （0.3%-1.6%） 　双相 II型：2%左右 　其他类型：2% （0.8%-3.7%） 深圳资料：1.67%（轻躁狂＋双相） 第三部分 双相谱系障碍：关于躁狂 Bipolar spectrum disorder，BSD 关于轻躁狂发作的病期标准 既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基本条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常心境。 DSM-IV规定（1994），轻躁狂发作的诊断标准必须至少满足七项规定症状中的三或四项，并持续至少四天。 近年来有学者认为，这一规定可能过于严格。 关于轻躁狂发作的病期标准 Angst（1998）报道：瑞士苏黎世35岁以下人群中 　曾有轻躁狂和躁狂发作（DSM-IV）者多达5.5%； 　有过持续1-3天的短暂轻躁狂发作者也高达2.8%； 　轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似： 　　心境障碍家族史；自杀企图既往史； 　　接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等 该项研究提出了对DSM-IV轻躁狂发作的病期标准进行修订的问题。 关于轻躁狂发作的病期标准 Benazzi（2001） 　轻躁狂状态只要持续2-3天（而不是DSM-IV规定的至少4天）就对双相障碍具有诊断意义 Perugi等（2002） 　显然，若缩短轻躁狂发作的病期标准，将有助于减少双相II型障碍误诊机会 中国季建林教授等（2009）的调查 城市：上海、杭州、西安等三个城市 方法：采用中文版MDQ在综合医院精神/心理科门诊抑郁症患者中调查；最后诊断由资深精神科医生（五年主治）根据CCMD-3作出。 结果：综合医院心理/精神门诊抑郁症患者中双相障碍患病率为41.3%；双相障碍漏诊率达42.9%。 烦闷性躁狂 dysphoric mania 与欣快性躁狂（euphoric mania）相比，临床上 　烦闷性躁狂（dysphoric mania）更为常见 烦闷性躁狂的主要表现：烦躁、焦虑、沮丧、易 　于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增 　高、思维过分活跃