1超低出生体重儿救治及管理.pptVIP

基本概念 1000~751g 较大的ELBW 存活率80%，后遗症率50%左右 750~500g 小ELBW 存活率 50%，后遗症率60%以上 500g 难以存活婴儿 美国1,000 克早产儿存活到1岁数量: 1960-2004 发达国家VLBW和ELBW存活率 早产儿存活率 基本处置 1、气管插管 2、UVC、UAC 3、PICC 及时建立脐动静脉或PICC及外周动脉通路 以便于补液、监测血压、采血等治疗 四、维持液体量平衡稳定 在出生后数天内，液体平衡至关重要 稍有不审，就会导致严重问题 液体量与营养输入，监测体重 液体量与心功能，心超监测，PDA，血压 液体量与肾功能，监测尿量 液体量与电解质平衡，监测电解质 必须通过各项监测结果，决定液体量 每天监测体重、尿量、电解质及PDA分流情况 随时调整入液量 五、其他问题 一、护理问题 1、对早产儿需进行特别护理，专人负责 2、环境舒适：灯光柔和，减少噪音 3、减少不良刺激：尽量减少不必要的操作， 必须的操作尽量集中在一起进行 4、消毒隔离：严格消毒各种仪器，各 种操作要严格无菌 超低出生体重儿护理 护理问题 5、仔细观察：护士要24小时观察患儿 病情变化，每小时记录1次 6、严密监护：随时监护SpO2、心率、呼吸、 血压、血气分析、电解质等 护理问题 7、发育支持护理 要采取一些积极的护理措施 如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等 促进发育，减少后遗症发生率 二、伦理学问题 生存质量，后遗症问题，放弃治疗 How small is too small ？ 胎龄24w，体重500g必须治疗 22-24w，400-500g，可以治疗 六、出院后问题与处理 一、随 访 1、随访时间 第一年的前半年应 1 – 2 个月随访1次 后半年 2 – 3 个月随访1次 以后仍需半年随访1次 随访到几岁？ 随 访 2、随访内容 重点是神经系统发育 做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查 如发现问题，应及时将患儿转给相关科室 采取干预措施 高中毕业 ELBW NBW Ontario # Completed n = 149 n = 133 n = 146,000 High School % % % Yes 82 87 90 P = NS Within ELBW group, fewer boys completed HS, P =.03 (data not shown) # Youth in Transition Survey (YITS), 2004 Educational Attainment ‘to Date’  Highest Education ELBW NBW Achieved # n=149 n=133 % % High school 15 11 High school completed 24 25 Trade/Community college 24 19 University completed 5 14 Still in school (post-secondary) 32 33 Overall, total yrs education, mean 13.9 14.5* Overall P= NS; *P =.05; # mutually exclusive VLBW 20岁随访 (Hack 2002) MEN WOMEN VLBW NBW VLBW NBW n=116 n=108 n=126 n=125 P