《心身医学》第4章-消化系统心身疾病(2011).pptVIP

心身医学 应用心理学系 目录 消化性溃疡 消化性溃疡主要是指发生于消化道与酸接触 部位的慢性溃疡。 消化性溃疡发生于与酸接触的任何部位，如 食管下段、Meckel憩室(有异位胃黏膜)、术后胃 上段空肠等。因其发生与胃酸和胃蛋白酶的自身 消化有关,故得名。 消化性溃疡是一个慢性病，常反复发作。 消化性溃疡因绝大多数发生于胃与十二指 肠，故又称为胃和十二指肠溃疡（GU，DU）。 消化性溃疡是常见病： 10%的人口患过此病； 临床上DU较GU多见； DU多发于20-30岁, GU多发于30-40岁。GU男女 比为 3.6-4.7:1; DU男女比为.4-6.8:1。 GU： DU为1.5-5.6:1。 消化性溃疡的发作有季节性。 假说1：漏屋顶假说 四.非甾体类抗炎药（NSAID） NSAID可直接损害胃粘膜，还可抑制环氧酶 (COX，是前列腺素合成所必须的酶)，而减少前列 腺素的合成，诱发溃疡特别是GU。长期摄入NSAID 可诱发溃疡、 妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和 出血、穿孔的发生率。 心理社会应激与PU的行为心理生理模式 一.症状 1.疼痛 部位：中上腹部位 性质：持续或阵发性，具有慢性反复性，周期 性和节律性的特点 2.消化不良：反酸、恶心呕吐等 二.体征 中上腹具有固定而局限的压痛点 三.无症状性溃疡 消化性溃疡的实验室检查 二.胃液分析 GU患者胃酸正常或偏低，部分DU患者胃酸偏高。 用于促胃液素瘤的诊断。 三.血清促胃泌素测定 诊断促胃液素瘤。 消化性溃疡的诊断 四.影像学检查 有典型的上腹痛病史，确诊需X线钡餐和胃镜 检查。 1.X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、 十二指肠球部激惹和球部畸形；间接征象只 提示有溃疡。 消化性溃疡的诊断 四.影像学检查 2.胃镜检查 可直接观察溃疡还可取活检和Hp检查；对溃疡 的诊断和良恶性溃疡的鉴别优于X线钡餐。胃镜下溃 疡可分为活动期（A1，A2）、愈合期（H1，H2）和 瘢痕期（S1，S2）。 消化性溃疡的并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 消化性溃疡的治疗 一.心理行为调节 1.日常行为调节: 生活规律 避免劳累和紧张 规律进餐 避免刺激性食物，少喝牛奶 戒烟酒 消化性溃疡的治疗 一.心理行为调节 2. 心理治疗 心理支持 调整认知 提供消化性溃疡的医学基本知识 提供心理行为等影响因素及其调控方式 针对病情的不良认知 生物反馈治疗：胃酸生物反馈仪 针对疼痛的心理治疗 针对于病情相关的不良情绪的治疗 消化性溃疡的治疗 二.药物治疗 2）针对胃黏膜损伤性因素的治疗－止酸治疗 A.中和胃酸药:碱剂(包括可溶性和不溶性) 例如胃舒平、苏打片、氢氧化铝、氢氧化镁 及其复方 B.抑制胃酸分泌药：包括3种受体阻滞剂和质子 泵阻滞剂 其它消化系统心身疾病 胃食管返流病 胃食管返流所致的烧心、反酸症状或食管下段组织病理学改变。 功能性消化不良 又称非溃疡性消化不良。表现为，上腹部不适、疼痛、饱胀伴餐后加重、早饱和食欲不振等消化不良症状，持续12周以上。 肠易激综合症 以腹痛或者腹部不适，伴排便习惯改变为特征的全身性功能病变。有称为应激性肠炎、粘液性结肠炎、结肠神经症。 其它消化系统心身疾病 胆道功能障碍 由于胆道收缩功能减弱导致的胆汁分泌排泄障碍，表现为右侧肋部钝痛、闷胀感，伴恶心、呕吐。 慢性胰腺炎 包括慢性发作和持续性胰腺炎。表现为，腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泄，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。 神经性嗳气 指企图用反复嗳气来消除胃肠胀气造成的腹部不适喝饱胀感的行为。 治疗目标： 解除症状 减少并发症 促进溃疡愈合 减少与抑制复发 消化性溃疡的治疗 二.药物治疗 1）针对胃黏膜损伤性因素的治疗－根除Hp的 治疗：无论溃疡活动与否,都应根除Hp。 铋剂(CBS) 两种抗菌素 质子泵抑制剂(PPI) 两种抗菌素 一线方案： 二线方案： PPI主要依靠强抗分泌作用缓解溃疡疼痛，本身对HP清除作用有限，主要是提高胃内PH值以增强其它抗菌药的作用 铋剂可以直接杀灭HP，并增强其它抗