心力衰竭概要课件.pptVIP

诊断 心电图（ECG） 在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。 心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。 12 导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。 诊断 胸部X 线和影像技术 评估心肺情况（心脏的形状和大小）和肺充血。 诊断、疾病进展的随访或确定对治疗的反应不稳定性。 鉴别心力衰竭来源于炎症还是肺部感染。 肺部CT 同时进行或不进行对比血管造影和闪烁扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。 CT 或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。 合并症 感染 如有指征应用抗生素 糖尿病 使用胰岛素来控制血糖，在病情严重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 代谢情况 采取措施保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡相似，可以帮助监测代谢情况 肾衰竭 急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因果，可相互加重、影响。对于这类病人在选择治疗方案时应首先考虑保护肾功能。 [诊断与鉴别诊断] 鉴 别 诊 断 左心衰的呼吸困难与肺部疾病的呼吸困难鉴别： 病史、 体位； 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别： 粉红色泡沫痰 右心衰的水肿、 腹水与肾性、心包性和肝性水肿鉴别： 部位、程度 [治 疗 原 则 ] 病因治疗 调解心力衰竭的代偿机制 减少负面效应 治 疗 [治 疗 目 的] 纠正血液动力学异常, 缓解症状 提高运动耐量, 改善生活质量 阻止或延缓心室重塑 , 防止心肌损害加重 延长生存率, 降低死亡率 [病因治疗] 高血压: 控制血压 冠心病: 药物或介入方法改善心肌缺血 风心病: 瓣膜扩张或换瓣 先心病: 导管或手术矫正畸形 控制感染和心律失常. 纠正贫血和电解质酸碱紊乱 [一般治疗] 休息: 限制体力活动, 除严重心衰外不强调完全卧床 限钠: 应适当, 应用利尿剂者不严格控制 [药物治疗—利尿剂] 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞25mg, 2~3次/日 (需补钾)引起高尿酸血症，干扰糖脂代谢； 保钾利尿剂：安体舒通20mg, 3~4次/日, 常与噻嗪类 合用 襻利尿剂：速尿20 ~40mg+25%葡萄糖20 ml缓慢静 推，补钾； [药物治疗—ACEI的应用] 作用机制： 1、 抑制RAS，除对循环中的RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感 神经兴奋性作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改 善和延缓心室重塑中起关键的作用 。 2、抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多， 同时亦有抗组织增生的作用。 常用制剂： 卡托普利、苯那普利、培哚普利、 副作用： 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳， 无尿性肾 功能衰竭、孕妇及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄、血肌酐 ＞225μmol/L、高血钾＞5.5mmol/L不用本药。 [药物治疗—正性肌力药—洋地黄] 药理作用： 1、 正性肌力作用； 2、 电生理作用；迷走神经兴奋作用； 常用制剂： 地高辛、毛花苷丙、毒毛 适应症：效果较好：缺血性心脏病 高血压心脏病 慢性心瓣膜病 先天性心脏病所致心衰； 效果欠佳：由于代谢异常而发生的高排血量心衰 心肌炎 心肌病所致心衰；需慎用者：肺源性心脏病所致右心衰；禁用者： 肥厚型心肌病 [药物治疗—洋地黄中毒及其处理] 影响洋地黄中毒的因素： 水电解质紊乱、 肾功能不全、与其他 药物相互作用 洋地黄中毒表现：?各类心律失常、胃肠道反应、中枢神经的 症状； 洋地黄中毒的处理：停药；补钾；抗心律失常；电复律一般禁 用，因易致心室颤动 [药物治疗—非洋地黄类正性肌力药] 肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺 2~5μg/kg.min，静滴 ；多巴酚丁胺：2.5-7.5 ?g/kg.min, 静滴 磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的c AMP 降解受阻