常用手术器械识别操作规范及评分标准.docx

-- - 常用手术器械辨识与使用（ 1） 项目描述 正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途， 器械清洁、保管方法，使用注意事项。 技能要求 能根据指定的手术案例正确准备手术用物； 正确识别各种常用手术器械并说 出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品； 与巡回护士一起于术前、 术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。 操作规范 常用手术器械名称及用途，管理与传递 一、手术刀 ：由刀片和刀柄组成， 可根据手术部位和性质不同而更换不同大 小和和形状的刀片。 刀片的末端刻有号码， 常用型号为 20～24号大刀片， 适用于 大创口切割； 9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分 为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码， 一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图 1、表 1）。 图 1 各种手术刀片及手术刀柄 表 1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 3 125 小号刀柄 小刀片 (20 号以下 ) 浅小部割切 4 140 普通刀柄 中大号刀片 (20 号以上 ) 浅部割切 7 160 细长刀柄 小刀片 深部割切 3L * 200 长 3 号刀柄 小刀片 深部割切 4L * 220 长 4 号刀柄 小刀片 深部割切 L 为 Long 的首字，意思是长。 安、取刀片法： 使用手术刀将刀片安装在刀柄上， 刀片安装宜采用持针钳夹 持，避免割伤手指， 安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧， 将刀片与刀柄槽对合， 向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推 下（图 2）。 图 2 安、取刀片法 传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器 械传递。或用专用容器放置间接传递。 正确的执刀方式有四种（图 3）： 1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前 鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。 2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、 腹膜等，其动作和力量主要在手指。 3．握持式：用于切开范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤 切口等。 4．反挑式：用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。 3 正确的执刀方式 5．错误的持刀方式（图 4）： （ 1）执筷式，且手的位置太高 (2) 执刀太低 图 4 错误的执刀方式 二、手术剪 ：分组织剪和线剪两种。 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪（图 5）、线剪（图 6）及拆线剪（图 7）。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、 剪断或分离剪开组织。 通常浅部手术操作用直剪， 深部手术操作用弯剪。 线剪多 为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流管等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃 锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致 损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。 图 5 组织剪 图 6 线剪 图 7 拆线剪 图 8 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环， 中指放在第四指环的 剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作（图 8）。 传递方法：剪锋朝上进行传递（图 9）。 图 9 手术剪的传递法 三、手术镊 ：用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。分有齿和无 齿两种。前者夹持组织牢固，但损伤大，用于皮肤、皮下、筋膜等；后者夹持组 织时损伤小，用于粘膜、肠壁、血管和神经等。 正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部（图 10）。 传递方法：闭合镊子的前端传递。 图 10 正确持镊 ( 右 ) 、错误持镊 ( 左 ) 四、止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；也用于分离 组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血 血管断端，尽量少夹附近组织。 按手术需要有直弯和大小之分（图 11）。 1．弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 2．直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 3．有齿血管钳： 用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血， 如肠系膜、 大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 4．蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及 整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 图 11 各种类型血管钳 持钳法与递钳法同剪刀的操作方法 (图 12)，弯钳的钳尖背向手掌。 松钳时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口， 将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 图12 止血钳使用与传递方法 注意事项：血管钳不得夹持皮肤