课件：妊娠期糖尿病年新诊断标准.pptVIP

* * * * * * * * 欧洲糖尿病研究学会（EASD）2011年科学年会于9月12-16日在葡萄牙首都里斯本召开 专家组经过反复讨论，选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值。 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * * * NST?无刺激胎心监护 * * * * * * * * * * GDM的诊断(EASD) EASD 2011年9月科学年会也采用了前述的诊断标准 Damm教授的“GDM争议”分会场几乎成为了主会场 HAPO研究——基于高血糖和不良妊娠结局研究 （纳入9个国家23316名妊娠女性的观察性研究） GDM的诊断(EASD) 争论的焦点 1、新标准将17.8%的妊娠女性贴上GDM的“标签”（HAPO研究数据），这是否合理？ 2、“人为选择”的截点是否科学 ？ 3、新标准带着“基于观察性研究结果的专家共识”标签，而观察性研究通常只提示关联而不能预测干预结果 ，专家观点能替代科学证据吗？” GDM的诊断(EASD) GDM的诊断(EASD) 中国教授的观点（中华医学会围产医学分会候任主任委员杨慧霞教授） 肯定态度 理由： ①空腹血糖介于5.6~5.8?mmol/L的孕妇，其胎儿高胰岛素血症发生率已超过30%，可见目前诊断阈值过高； ②IADPSG新标准合理性的根基在于，它基于胎儿风险及结局而制定,?而GDM对母儿的影响主要集中在胎儿； ③LGA、胎儿高胰岛素血症和过度脂肪沉积发生率随母亲血糖水平上升而升高，而HAPO研究另一组原始数据提示，母亲血糖水平上升伴随小于胎龄儿（SGA）风险下降，一升一降两组曲线基本交汇于新的诊断截点处； ④ADA?1997年公布的诊断标准有基于服100?g和75?g糖的两组数据，而如此显著不同的糖负荷，却采用相同的诊断阈值，仅取消了75?g糖3?h?OGTT数据，这明显不合理。 GDM的诊断(中国) 中国新的诊断标准 未知？ 2011年8月17日～20日在苏州召开的“第十次全国内分泌学学术会议”也对新的诊断标准进行了专题报道 GDM的分级 1、A1级：FPG5.8mmol/L，经饮食控制，餐后 2h6.7mmol/L；只需饮食控制，加强监测 2、A2级： FPG≥5.8mmol/L，经饮食控制，餐后 2h≥6.7mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖 GDM治疗原则 高危管理原则 饮食管理 运动治疗 药物治疗 产科处理原则 新生儿处理原则 糖尿病孕前及孕期管理 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，EKG，肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加 HbA1c检查 定期B超检查:除外畸形, 估计胎儿宫内生长情况及体重, 胎肺成