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类风湿关节炎 概念 RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症 性的自身免疫病。 病因 一 感染因子 二 遗传 发病机制 抗原被巨噬细胞吞噬T淋巴细胞激活——B 细胞激活——浆细胞分泌免疫球蛋白——关 节炎症反应和破坏 病理 基本病理改变是滑膜炎 血管炎可发生在关节外的任何组织 临床表现 一 关节表现 (一) 晨僵 (二) 痛与压痛 (三) 关节肿 (四) 关节畸形 (五) 特殊关节 1 颈椎 2 肩、髋关节 3 颞颌关节 (六) 关节功能障碍 实验室和其他辅助检查 一 血象 二 红细胞沉降率 三 C反应蛋白 四 自身抗体 (一) 类风湿因子(RF) (二) 抗角蛋白抗体谱 五 免疫复合物和补体 诊断和鉴别诊断 美国风湿病学会1987年分类标准： ①晨僵持续至少1小时/天，至少6周 ②有3个或3个以上关节肿，至少6周 ③腕、掌指、近指关节肿至少6周 ④对称性关节肿至少6周 ⑤皮下结节 ⑥手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） ⑦血清类风湿因子含量升高 有4项可诊断RA 治疗 一 一般性治疗 二 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(NSAID) (二) 改变病情抗风湿药(DMARD) 1 甲氨蝶呤(MTX) 首选DMARD 2 柳氮磺吡啶 3 来氟米特 4 羟氯喹 5 金制剂 6 青霉胺 7 雷公藤总甙 8 硫唑嘌呤 9 环孢素 10 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂 预后 影响因素：①个体差异 ②治疗的早晚及合理性 * * · 二 关节外表现 (一) 类风湿结节 (二) 类风湿血管炎 (三) 肺 1 肺间质病变 2 结节样改变 3 胸膜炎 (四) 心包炎 (五) 胃肠道 (六) 肾 (七) 神经系统 (八) 血液系统 (九) 干燥综合征 六 关节滑液 七 关节X线检查 Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙狭窄 Ⅲ期 关节面破坏性改变 Ⅳ期 关节半脱位、纤维性和骨性强直 八 影像学 九 类风湿结节的活检 银屑病关节炎 骨性关节炎 痛风 (三) 糖皮质激素 (四) 实验性治疗 三 外科手术治疗 *