课件：酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征.ppt

控制感染 原则： 根据药敏试验选择有效、肾毒性最小的抗生素。 药物代谢 排泄途径 肌酐清除率 透析 调整药物剂量 肠道清除疗法 口服吸附剂疗法：氧化淀粉， 活性碳等 甘露醇腹泻疗法 中药腹泻疗法 中药灌肠疗法 在西医基础上辨证论治，如大黄， 其有延缓尿毒症发生的作用。 中医中药治疗 透析疗法 腹膜透析 血液透析 血液透析 利用对流、渗透、弥散和吸附等原理，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。 血液透析 效率影响因素： 透析器的类型 透析时间和频度 血流量和透析液流量 跨膜压力差 溶质分子大小 血透示意图 利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。是更合乎生理的有效肾替代疗法； 腹膜透析 简单、费用便宜 不需全身肝素化 循环动力学波动小 对中分子物质和磷清除效佳 对贫血神经病变改善优于血透 腹膜透析 腹透示意图 配型 术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺 皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。 并发症：排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。 肾移植 预 后 影响因素： 早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。 晚期：透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 各位专家下午好，我今天的授课内容是慢性肾功能衰竭。 * 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 * 任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性肾衰的发生。常见的病因有以下几类： 1.? 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病； 继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 2.? 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 3.??梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 4.??肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形 5. 先天性——多囊肾、遗传性肾病 * 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 * 血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 * 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 * 慢性肾衰的发展是一个渐进的过程，根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）及血肌酐的不同，临床上将CRF分为四期， Ⅰ：肾功能不全代偿期，肾小球滤过率50-80ml/min，血肌酐133-177μmol/L，由于肾脏具有很强的代偿能力，可无症状。 随着肾功能损伤的进一步加剧，肾脏的代偿功能下降，进入第二期，Ⅱ：肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，GFR，20-50ml/min，血肌酐，177-442μmol/L，临床出现轻度的消化道症状和贫血等。 肾功能的继续恶化，发展为，Ⅲ：肾功能衰竭期，也称尿毒症期，GFR 10-20ml/min，血肌酐451-707μmol/L。 Ⅳ：尿毒症终末期，GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L。 III 、Ⅳ