外科学总论--肿瘤 PPT课件.ppt

外科学总论--肿瘤（TUMOR） 概 论 定 义：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特 性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 病因：不完全清楚。 （一）、外界因素 1.化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。 A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 B、多环芳香烃类化合物 煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌 F、其它 金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。 2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他； 3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有关。 （二）机体内在因素 1. 遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等； 2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关； 3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。 癌基因（oncogene） 癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因的激活、过度表达； ②抑癌基因的失活、突变； ③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组； ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。 预防 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。 癌症三级止痛基本原则： ①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。 分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 ①根据生物学行为 ②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。 肿 瘤 的 诊 断 恶性肿瘤的早期信号 1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大； 2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难； 5.久治不愈的干咳或痰中带血； 6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦； 7.大便习惯改变或便血； 8.鼻塞鼻衄； 9.黑痣增大或破溃出血； 10.无痛性血尿。 临床表现 （一）局部表现： 肿块； 疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 溃疡：供血不足，继发感染→溃烂； 出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血； 梗阻：随部位不同可出现不同症症； 浸润与转移：区域淋巴结肿大，骨转移可发生病理性骨折，亦可出现癌性或血性胸、腹水等。 （二）全身表现： 非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。 （三）病史和体检 年龄； 病程； 病史； 局部检查：包括肿块的部位、性状及区域淋巴结的检查。 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度 硬度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动