慢性疾患的康复.pptVIP

第十四章  慢性运动系统疾患的康复 学习要点 掌握肩周炎的康复评定、康复治疗 掌握腱鞘炎的康复治疗 掌握网球肘的康复评定，康复治疗 掌握跟痛症的康复治疗 掌握马蹄内翻足的康复治疗 掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗 熟悉肩周炎的临床表现 熟悉腱鞘炎的临床表现 熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现 熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现 熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现 第一节 肩关节周围炎 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 一、概 述 (一)定义 是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。 (二)病因 1.肩部原因 2.肩外因素 (三)病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： ①肌和肌腱 ②滑囊 ③关节囊 二、临床特点 (一)临床表现 1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。 2.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限 最明显。 3.辅查 年龄较大或病程较长者，X线平片 可见到肩部骨质疏松。 （二）临床分期 1.疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期 或冻结进行期，持续时间为10 ～ 36周。 2.冻结期 又称为中间期，慢性期或僵 硬期。持续时间为4 ～ 12个月。 3.恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复 期。持续时间为5～26个月。 三、康复评定 (一)肩关节活动度的评定 评定量表可参照Brunnstrom等级评估 (二)肩关节功能评定 根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。 四、康复治疗 (一)早期或急性期缓解疼痛的康复 手段主要包括： 1.局部制动。 2.口服药物，如NSAID类。 3.局部痛点封闭。 4．中医推拿在早期宜采用轻手法。 5．理疗 肩周炎早期康复的重点是：止痛、 消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。 (二)中末期或慢性期康复治疗的方法 主要有： 1.运动疗法 运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。 常用具体方法有： (1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和 外旋主动运动或助力运动。 (2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行 CODMAN环绕训练和棒体操。 (3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健 肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。 (4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作 牵伸肩部软组织的牵伸练习。 (5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动 (6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。 (7)医疗体操。 2.关节松动术 关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。 3．中医治疗 4．理疗 5．手术治疗 关节镜下粘连松解 第二节 狭窄性腱鞘炎 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 一、概 述 肌腱与骨形成弹性极小的“骨－纤维隧道”。 四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 二、临床特点 (一)弹响拇和弹响指 (二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein征阳性。 (三)腱鞘炎的诊断要点： 1．局部压痛。 2．抗阻试验阳性。 3．局部肿胀。 4．关节的弹响。 5．X线检查排除其他疾患。 三、康复评定 主要从关节活动度及疼痛方面评定。 疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale , VAS)。 四、康复治疗 1．对于症状轻微的病人，可采用制动及扶 他林局部外用，都能取得良好的效果。 2. 局封治疗有很好的疗效。 3．病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀 治疗的最佳适应证。 4. 理疗。 5. 必要时可行腱鞘切开松解术。 第三节 肱骨外上髁炎 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 一、概 述 肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。 二、临床特点 发病缓慢。 多见于35 ～ 50岁中年男性人。 检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。 伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性。 三、康复评定 (一)网