课件：世界胃肠组织全球便秘指南全分析.ppt

肛门直肠测压 肛门直肠测压技术是通过测压的方法，了解、量化和评估肛管、直肠自制排便的功能。 方法：嘱受试者左侧屈膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压导管通过肛门插入直肠内10cm，向外缓慢牵拉至近侧压力传感器距肛缘6cm处，停 2～10min使受试者充分放松，测定直肠基础压力，并逐步测定肛门括约肌功能、直肠感觉功能和直肠排空功能。 气囊逼出试验 球囊逼出试验是对直肠排便功能的一项辅助检查，临床多用其鉴别是出口处梗阻，还是排便失禁。对判断盆底肌 、外括约肌反常收缩及直肠感觉功能下降有重要的参考意义。 方法：将球囊导管浸水润滑后插入受试者直肠壶腹部，向球囊内分次注入37℃温水50ml、100ml、150ml、200ml，注水时间≥10s。嘱其做排便动作将球囊逼出，同时用秒表记时至排出时间。 注水量≥50ml，球囊逼出时间≥5 mi n者为阳性。 慢性便秘的生理检查比较 检测试验 优点 缺点 评价 使用不透射线的标记物进行结肠传输试验 评估是否存在结肠传输过慢, 正常或过快; 不昂贵, 而且广泛可及 方法不一致, 有效性被质疑 可根据病理生理亚型对患者进行分类 肛门直肠测压 识别排便障碍, 直肠低敏感性, 直肠高敏感性, 顺应性受损, Hirschsprung病 缺乏标准化 可用于明确Hirschsprung病, 排便障碍, 和直肠低敏感性或高敏感性的诊断 气囊排出试验 简单, 不昂贵, 床边评估患者排出模拟粪便的能力, 明确排便障碍 缺乏标准化 正常气囊排出试验无法排除协同障碍; 应该结合其他的肛门直肠测试 检测传输功能——5天标记物潴留试验 5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留的标记物。 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物聚集在远端提示排便障碍。 基于临床评估的便秘类型 便秘类型 典型表现 正常传输型便秘(便秘型 IBS) ? 患者病史，体格检查无病理发现 ? 腹痛和腹胀 ? 排便不尽感 慢传输型便秘 ? 结肠慢传输 ? 正常的盆底功能 排便障碍 ? 延长的/过度的排便费力 ? 解软便时仍有排便困难 ? 患者使用会阴/阴道压力辅助排便 ? 手法辅助排便 ? 高括约肌基础压力（肛门直肠测压） 特发性/器质性/继发性便秘 ? 已知的药物副作用，药物诱发 ? 已被证实的机械梗阻 ? 代谢性障碍 —— 异常的血化验结果 重症和难治性便秘检查的级联化流程 充足的资源 有限的资源 病史和全身体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 气囊排出试验 中等的资源 病史和全身的体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 气囊排出试验或排便造影 病史和全身的体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 排便造影或磁共振直肠排粪造影 肛门直肠测压 括约肌肌电图(EMG) * 介绍 1 定义和发病机制 2 诊断 3 治疗 4 便秘的常规处理 纤维素，镁乳剂 添加乳果糖/PEG 添加比沙可啶/匹可硫酸钠 按需调整药物 标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理导致便秘的潜在疾病 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗 使用不透射线标记物检查明确 STC 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍 使用排粪造影评估解剖异常 纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠 普芦卡必利，鲁比前列酮 如果没有改善，添加乳果糖/PEG 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术 IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘 一 二 三 四 六 五 Step 1 Step 2 Step 3 刺激性泻药，灌肠药和促动力药物 添加渗透性泻药，新药鲁比前列酮和普卡必利 生活方式和膳食的改变，推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入 便秘的对症治疗 膳食和补充剂 每天摄入膳食纤维 25g 每天至少喝水 1.5-2.0 L 目前没有证据支持膳食和生活方式的改善对老年人便秘有效 对于有结肠扩张的患者，应避免使用纤维素补充剂 药物治疗 促动力药物(比如，5-HT 受体激动剂普芦卡必利)可用于便秘型IBS 排便障碍对标准的口服通便药治疗反应较差。如果在便秘中排便障碍起重要作用，则可以考虑生物反馈治疗和盆底肌训练 膳食疗法失败，可使用聚乙二醇(使用17gPEG泻药，共14天)或鲁比前列酮(24mg，每日2次)提高慢性便秘患者的排便功能 简单的通便药物，比如镁乳剂，番泻叶，比沙可啶和粪便软化剂都是治疗便秘的