血培养采集方法与其在导管相关性感染诊断中的应用.pptVIP

血培养的正确采集及新临床应用 学习内容 一、血培养污染从哪来？ 皮肤消毒不彻底—皮肤表面菌丛污染 采血操作的技术不当—操作中污染 1.采血时机 血培养采集时间 采血套数及血量 感染性心内膜炎采集 间隔30-60分钟 连续采集3套。 监测24小时，如 阴性，则再采集 2套。 2.采集步骤 保持手的卫生 皮肤消毒 第一步：用70%异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，作用30秒。 第二部：用碘伏从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上作用1.5-2min。 第三步：用70%异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。 采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。 抽取血标本 血标本采集的量 接收血培养 讨 论 结果——假阴性 注意事项 四、导管相关血流感染 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 感染方式 导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 发病机制 导管相关性感染诊断 检测方法 保留导管者结果解释 拔除导管者结果解释 LOGO * LOGO LOGO * LOGO 血培养污染的 主要原因？ 1 血培养标本采集方法 2 血培养标本 采集注意事项 3 导管相关血流感染的检测 4 寒战和发热初期 使用抗菌药物前 停药6-8小时后或下次用药前 二、血培养的采集方法？ 心内膜炎（持续性血 流感染）比较特殊。 采集时间 寒战后发热初期采集 研究表明发热前2h 菌血症已经形成菌血症 超过发热峰值后，病原 菌的检出率会随之降低。 一个静脉穿刺点 只能采集一套血培养 每次从不同部位采集 2-3套标本，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶或根据需要由2个需氧瓶组成一套。采血量不足和只做1套血培养所得得结果是不易正确解释的。 一个静脉穿刺点 只能采集一套血培养 每套时间间隔 小于5分钟 每套时间间隔 小于5分钟 Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 皮肤消毒 保持手的卫生 准备血培养瓶 抽取血标本 控制血标本采集的量 手消毒 洗手 准备血培养瓶 有效期 无渗漏 无破 裂 培养液 清澈 Cycle name 检查培养瓶 用75%酒精消毒血培养瓶塞， 作用60S，待干 比较 碘酒～葡萄糖酸氯己定(洗必泰)次氯酸、碘复HPA 未提葡萄糖酸氯己定 婴儿2 月 要清除？ 过敏 消毒时间 常用浓度 种类 不必 有 30“ 70-80% 乙醇、 异丙醇 是 有 90” 碘复 不必 次氯酸 不能用 不必 无 30” 2-4% 葡萄糖酸 氯己定 是 有 30” 碘酒 注射器抽取： 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶。先需氧瓶再 厌氧瓶。 轻轻混匀以防凝固! 婴幼儿患者，采血量 不超过患者总血量的 1%。 成人患者，每次采集 20-30ml(一定范围内 病原菌的检出率与采 血量成正比) 标本运送 置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运 如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻 已采集的标本应视为潜在性生物危险品， 立即送检，一般不得超过2小时 You can briefly add outline of this slide page in this text box. 接收后应立即放入机器。 操作不熟者可置于室温 但会耽误或阻碍细菌生长。 不会上机， 放在温箱 中？放在 冰箱中？ 假阳性： 污染率3-5% 严格无菌技术操作 存在问题 假阴性： 可以避免 血培养瓶可疑污染菌 按菌谱评估 可能污染菌，不作药敏，除非医生要求 按菌谱评估 48小时内又收到第2套否？ 生长菌是同一菌？ 草绿色链球菌？ 评估内容： 阳性瓶数 第2套结果 病史 白细胞数 体温 影像学 病理 与医生讨论 细菌室如何分析研究污染瓶 没收到 是病原菌 是同一菌