营养不良与营养药物.ppt

* * * 复方氨基酸注射液(9AA)中多组氨酸； 慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浓度下降，而非必需氨基酸正常或升高。 * * 人体内氨基酸有20种，分为8种必需氨基酸、12种非必需氨基酸（包括2种半必需氨基酸即组氨酸、精氨酸）。 * * * * 其核心概念就是人体所需的三大营养素——葡萄糖、氨基酸和脂肪乳必须同时给予才能合理地被人体利用，而不增加机体的代谢负担，同时对肝功能和血糖的影响最小。 糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心 患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，三大代谢底物都必须 同时 投给，否则将导致营养供给的缺陷 * * * 营养风险与营养不良风险、营养不良（不足）在内涵上有很大差别。营养风险是指营养因素导致不良临床结局的风险，而营养不良风险只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良用来描述现存的营养受损状态。营养风险概念的发展所基于的假设是营养支持不仅适用于已有营养不良的患者，而且也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激代谢状态，营养需要量增加的患者。营养风险概念的范围要比营养不良（不足）广泛。 * 在坐各位医生应该都了解，脑卒中患者的吞咽障碍容易导致误吸和食物摄入减少，同时此类患者的基础能量消耗高，物质分解代谢增强，导致卒中患者有较高的营养不良发生率。在脑卒中急性期，16%~35%患者存在营养不良。 * 营养不良定义：3个月内体重下降超过平常的5% , 6个月内下降超过10% ,就存在营养不良。 黎介寿. 肿瘤营养学的兴起及临床应用[ J ]. 肠外与肠内营养, 2004, 11 (1) : 122. * 营养状态的诊断不能单靠观察。这张图片上的患者可以诊断为慢性营养不良，因为通过观察，我们可以明显的看到患者皮下脂肪和肌肉组织的丢失。即使这样，我们仍需要通过临床调查和体格检查对病人的营养状态进行准确的诊断。许多种方法可以用来评估患者的营养状态如临床评估，身体测量以及生化指标。 ? * 单从临床病史和资料该患者似乎没有营养不良，但是通过综合分析，他被诊断为重度营养不良。 因此单单靠临床观察无法进行准确的营养评估 * * 需要评估的几种生化指标： 1、血清白蛋白，半衰期21天。低于3.5g/dL提示有营养不良风险； 2、总淋巴细胞记数。每立方毫米淋巴细胞少于1500个提示有营养不良风险； 3、血清前白蛋白（甲状腺素运载蛋白），半衰期3天，低于17mg/dL提示有营养不良风险； 4、总铁结合力正常值250~450mcg/dL。 5、血清胆固醇低于150 mg/dL提示有营养不良风险。 Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea Febiger; 1994:812-841. * 这张幻灯片显示随着营养不良类型的不同，人体测量指标和生化数据可以降低也可以不发生变化。 例如，在慢性营养不良患者中会出现体重和上臂中段肌肉周径(MAMC)减少，而在急性营养不良患者中会出现白蛋白、淋巴细胞记数和免疫功能降低。 * 2014.4.12网络新闻：教育部决定将食物与营养知识纳入中小学课本 * * * 肠外营养疗效显著的强适应证： * * 克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。克罗恩病虽为良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段。 * * * 选择最合适的肠外营养输注途径 * 肠外营养并发症可分为导管相关性并发症、代谢性并发症和胃肠道并发症。 负责肠外营养的临床医师应该了解这些并发症并知道如何预防和治疗。 Ryan JA. Complications of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976;55-100. * 置管并发症 包括置管失败、气胸、动脉损伤、空气栓塞、血胸、心包积血或心包填塞、心率不齐、中心静脉栓塞，膈神经、迷走神经、喉反神经和气管丛损伤，胸导管损伤和乳糜胸。这些并发症需要恰当处理，有的并发症需要紧急处理。请参照有关书籍。 * 输注路径相关并发症 感染是最常见的中心静脉输注路径相关并发症，而血栓性静脉炎和导管闭塞是最常见的周围静脉输注路径相关并发症。 * 三、营养支持（代谢性）并发症 肠外营养代谢性并发症按出现时间可分为急性并发症和慢性并发症。急性代谢性并发症常见有水电解质紊乱、高血糖、低血糖、高血钙、低磷血症、肝脏脂肪变性等； *