胸部影像诊断学 (1).pptVIP

甘肃省人民医院放射科 胸部影像诊断学呼吸系统 甘肃省人民医院放射科 张常青 第一章胸部影像检查方法 第一节 X 线 成 像 一.检查方法 （一）普通检查 透视 摄片（CR、DR） （二）特殊检查 高仟伏摄影 体层摄影 血管造影（DSA） 第二节 C T 成 像 平扫 增强扫描 高分辨力扫描 螺旋扫描 第三节 M R I T1WI T2WI 流空效应 水成像 第二章正常胸部影像学表现 第一节 胸壁软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头等 第二节 骨 骼 锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 胸椎 第三节 胸 膜 胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔 斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范围，上端起于T4水平，其CT影像常显示为无血管区 第四节 膈 肌 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱织。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动范围: 1~3cm 波浪膈 局限性膈膨升 心膈角、肋膈角 第五节 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 一 纵隔分区： 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间. 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。 后纵隔 位于食管与胸椎之间. 二 纵隔异常的影像表现 纵隔移位 纵隔摆动 纵隔气肿 第六节 肺 肺野： 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质） 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致 肺实质： 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影 肺间质： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示 第七节 肺门、肺纹理 肺门 由进出于纵隔与肺之间的各种组织结构构成（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等） 肺门角 右上肺门和右下肺门的血管影像之间形成的夹角 肺纹理 是肺门结构进入肺内的延续，主要由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成，但正常时不显示影像. 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异 第三章胸部病变的基本影像学表现 第一节 支气管阻塞及其后果 腔内原因： 支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等 外在原因： 支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩 不完全性阻塞： （部分性阻塞） 产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀，即形成肺气肿 完全性阻塞： 导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张 （二） 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 3 肺段不张 4 小叶性不张 5 盘状肺不张 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位 第二节 肺部病变基本表现 一 肺实变 （渗出） （ex