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颅内肿瘤的围手术期护理 颅内肿瘤 原发性——起源于颅内各种组织的肿瘤。（脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等）。 继发性——全身其他部位的肿瘤转移至颅内。（如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。 颅内肿瘤的临床表现 颅内压增高症状 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。 局灶症状 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。 局灶性症状 额叶肿瘤--精神症状。如人格的改变、情绪异常 顶叶肿瘤--感觉障碍。用手摸不能辨别物体的形态、大小 枕叶肿瘤--视力障碍。幻视 颞叶肿瘤--癫痫、幻觉 岛叶肿瘤--内脏反应，如打呃、恶心 松果体区肿瘤--性早熟 脑干肿瘤--交叉性瘫痪 听神经鞘瘤--听力和前庭功能障碍 小脑肿瘤--共济失调、运动障碍 诊断与鉴别诊断 颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容： A颅内有无肿瘤 B肿瘤病理性质 C肿瘤生长部位 临床诊断： 病史和体征 典型病例，可明确诊断 影像学诊断： CT MRI DSA 鉴别诊断 脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高 胶质瘤 是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。 病理分类：星形细胞瘤 成人——大脑半球 儿童——小脑 多形性胶质母细胞瘤——大脑半球 髓母细胞瘤——小脑蚓部 室管膜瘤——第四脑室  脑膜瘤 发生率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。来源于蛛网膜颗粒，通常为良性，呈膨胀性生长，有完整的包膜，大部分可行全切，术后获得终生治愈。 好发部位：大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、斜坡及脑室内 垂体瘤 起源于垂体前叶、上皮细胞，绝大部分为良性肿瘤。生长在鞍内，亦可突破鞍膈向上发展，压迫视神经、下丘脑，向两侧可侵犯海绵窦、颞叶。 分类——根据肿瘤细胞内分泌活性分为： 泌乳素（PRL）细胞腺瘤 生长激素（GH）细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 无功能腺瘤 临床表现：神经功能障碍 内分泌紊乱症状 神经功能障碍 1、头痛：多见于无分泌功能腺瘤，肿瘤侵及鞍膈、颅底血管等痛觉敏感组织引起。 2、视神经症状：肿瘤突破鞍膈可造成对视神经、视交叉的压迫 视力减退 双颞侧偏盲 内分泌功能紊乱 泌乳素细胞腺瘤：其内分泌功能紊乱的基础是高泌乳素血症。 女性：停经泌乳 男性：性欲减退，阳痿 生长激素细胞腺瘤：过量分泌的生长激素导致 青春期前发病者：巨人症 发育期后患病者：肢端肥大 可同时伴有高血压、糖尿病 促肾上腺皮质激素腺瘤：过量分泌的促肾上腺皮质激素导致肾上腺皮质功能亢进，而出现一系列代谢紊乱。 Cushing综合征：向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹、 高血压、骨质疏松、月经紊乱、低血钾 无功能腺瘤：垂体激素分泌不足和调节障碍 女性：月经紊乱、不育 男性：性欲减退，皮肤细腻 其它：低钠血症、水中毒 听神经瘤 肿瘤起源于前庭神经鞘膜细胞，生长于桥小脑角（PCA)，生长缓慢，多为良性肿瘤，是颅内最常见的神经鞘瘤。 临床表现 颅神经症状：听神经：耳鸣、听力减退 面神经：面部感觉减退、周围性面瘫 三叉神经：三叉神经痛