组织学——主要是细支气管肺泡癌和腺癌.PPTVIP

肺肿瘤的影像学诊断 恶性肺肿瘤 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma) 　　发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。 年龄在40岁以上者多见。 Ⅰ、中央型肺癌 概述： （1）发生部位： 肺段或肺段以上支气管。 组织学类型—— 主要为鳞状上皮癌、 小细胞癌、大细胞癌、 类癌。 （2）生长方式： 管内型、管壁型、管外型。 [中央型肺癌X线表现] 1、早期： （1）平片： a、可没有任何异常表现。 b、常见为斑片及条索状阴影： 为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。 （2）肺门体层摄影： （3）支气管造影： Ⅱ.周围型肺癌 概述： 1、 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌。 2、肺上沟瘤： 发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。 2、进展期肺癌： 特点：肿块且较大，多在3cm以上。 （1）肿瘤密度 a、均匀。 b、癌性空洞： 特点——多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。 c、钙化：约为1％，结节、点状。 左肺上沟癌 Ⅲ.弥漫型肺癌 为原发灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。 病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。 以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。 　 [ X线表现] 表现多种多样。 1、可为双肺多发斑 片、粟粒、小结节状影。 2、上述病灶可融合 成片状。 3、常有肺门及纵隔 淋巴结增大。 4、可有胸膜增厚或 胸腔积液。 肺转移瘤 来源于身体其他部位的恶性肿瘤。 [X线表现] 1、血行性转移 （1）肺内多发棉花团状、结节状、粟粒性、球形影。 （2）单个结节、球形影：较少见。 （3）病灶内可有空洞、钙化。 （4）多见于两肺中、下肺野 （3）肿瘤的外围： a、瘤体周边部可有斑片状影——阻塞性肺炎。 b、胸膜下肿块者： 胸膜增厚。 胸膜凹陷。 （4）转移表现： a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。 b、癌性淋巴管炎：局部网状及小结节状影。 c、肺门和纵隔淋巴结肿大。 d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。 e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏， 肺尖癌较常引起第l－3胸椎及肋骨破坏。 * * 良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、乳头状瘤、 血管瘤、神经纤维 瘤、 软骨瘤。 支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤 [病理] 组织学类型、大体类型 一、组织学类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类： 1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征） 鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌。 2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征） （1）高分化的：类癌 （2）中分化的：不典型类癌 （3）低分化的：小细胞癌 3、来自细支气管 Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌： 细支气管肺泡癌 二、大体类型——是X线诊断常用分型 根据肺癌发生部位可分： 中央型、周围型、弥漫型。 管内型 管壁型 管外型 （3）早期中央型肺癌： 肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。 进展期肺癌——包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。 2、进展期肺癌： （1）肿瘤瘤体征象： （2）支气管阻塞征象： （3）转移表现： （1）肿瘤瘤体征象： a、平片： 肺门肿块影，突向肺野，边缘清楚，可有分叶。 b、支气管体层： 肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。 c、支气管造影： 管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。 （2）支气管阻塞征象： a、阻塞性肺气肿： 发生于一个肺叶—— 相应肺野透明度增加， 肺纹理稀疏。 与肺门肿块并存。 b、阻塞性支扩： 肺叶或肺段范围内 的带状及条状阴影。 当呈手套状时称为 “手套征”。 与肺门肿块并存。 c、阻塞性肺炎： 为局限性斑片状影、 肺段、肺叶实变影。 特点： 阴影不易吸收， 或吸收后短期复发。 d、阻塞性肺不张： 可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。 与肺门肿块并存。 中央型肺癌 右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。 转移表现： 肺门淋巴结转移——肺门影增大。 纵隔淋巴结转移——纵隔影增宽。 膈神经受侵——肌矛盾运动。 肺内转移——肺内结节。 胸膜转移——胸腔积液。 肋骨转移——肋骨破坏。 心包转移——心包积液。 其他骨转移、脑转移等。 组织学——主要是细支气管肺泡