颅内感染性病变影像诊断.pptVIP

HIE的影像诊断 诊断主要依据：产科病史 新生儿神经症状 影像学作用与价值： 1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、了解HIE的后遗改变 4、为早期干预提供依据 HIE病理特征与CT/MRI表现 脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血 HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩 HIE的CT诊断 头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度 确定有无合并颅内出血和出血类型 评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查 CT的基本表现 脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样 HIE的CT诊断 CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析： 按脑叶低密度的范围评估 按脑白质低密度的CT值评估 按脑白质低密度形态来评估 三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在 HIE的CT诊断 分度：低密度的数目 轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶 中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性 重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失 用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶 CT分度并不完全与临床诊断相符 HIE的CT诊断 足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性 CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度 HIE的CT诊断 按脑白质低密度的形态改变来评估 当HIE患儿白质低密度CT值18Hu时，则需用形态改变来评估 白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状 HIE的CT诊断 HIE的诊断主要依据临床 CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄40周时 在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定 HIE的CT诊断 额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊 早产儿脑室周白质软化 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 3个基本表现（MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 MRI上如何判断HIE脑白质损伤 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 HIE-MRI表现：脑水肿 灰白质分界消失 HIE,M，4d，弥漫性脑水肿 HIE-MRI表现：脑水肿 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号 HIE-MRI表现：大理石样变 基底节大理石样变 部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧 病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观 HIE-MRI表现：大理石样变 MRI： T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变 HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤 旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位 第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回 HIE-MRI表现： PVL 脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征 产前和