白血病的经典课件.pptVIP

第一临床医学院内科教研室 郑维扬 ◆白血病发病率2~3/10万，逐年增高！ 低于欧美，同亚洲国家相近 ◆急性多于慢性（5.5:1） ◆急非淋多于急淋（成人／儿童） ◆慢粒远多于慢淋 ◆ 0-35岁人群的恶性肿瘤占第一位，对儿童和青壮年生命威胁很大。 急性白血病(FAB)分类 急性淋巴细胞白血病共分L1～L3三个亚型: L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为 主, 预后次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为 主, 胞浆内有明显空泡,预后最差 Morphology: 形态学FAB分型 Immunology: 免疫学分型 Cytogenetics: 细胞遗传学染色体分型 Molecular biology: 分子生物学基因分型 治疗观念的改变: 无法治疗的 可治疗的 可治愈的 可根治的 ■贫血(anemia): 进行性 ■出血(bleeding): 多发性 ■发热(fever): 感染性 ■脏器和组织浸润(infiltration): 广泛性 急性白血病的临床表现: 四大临床特点： 急性白血病  正常造血衰竭，白血病细胞浸润全身组织和器官 白血病性造血 急性白血病 脂肪 组织 正常 血细胞 再障骨髓 WBC RBC PLT 感染 贫血 出血 正常 血细胞 急性白血病 WBC RBC PLT 感染 贫血 出血 白血病 骨髓 白血病细胞 浸润 ■贫血 ■出血 ■发热 ■脏器和组织浸润 急性白血病的临床表现: 四大临床特点： 急性白血病 急性白血病的临床表现: 四大临床特点： 急性白血病 贫血 感染 急性白血病的临床表现: 四大临床特点： 急性白血病 急性早幼粒白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。 出血 急性白血病的临床表现: 四大临床特点： 急性白血病 急性早幼粒白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。 出血 器官和组织浸润的表现： 1.淋巴结和肝脾肿大 2.骨骼和关节疼痛 3.绿色瘤 4.口腔和皮肤 5.中枢神经系统白血病（CNS-L） 6.睾丸 急性白血病 器官和组织浸润的表现： 急性白血病 淋巴结和肝脾肿大 器官和组织浸润的表现： 急性白血病 口腔和皮肤浸润 器官和组织浸润的表现： 急性白血病 牙龈浸润 器官和组织浸润的表现： 急性白血病 中枢神经系 统白血病 器官和组织浸润的表现： 急性白血病 睾丸白血病 一、血象 大多数病人白细胞数增多，疾病晚期增多更显著，分类检查可见相当数量的原始和早幼细胞，一般占30%-90%，白血病病人有不同程度的贫血，约50%的病人血小板低于60×109/L。 急性白血病 [实验室检查] 二、骨髓象：有核细胞显著增多，白血病性的原始细胞，一般占非红系细胞的30%~90%。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。 三、细胞化学： [实验室检查] 急性白血病 四、免疫学检查:CD 五、染色体改变： 六、粒-单核系祖细胞（CFU-GM）培养 七、血液生化改变： 出现中枢神经白血病时，脑脊液白细胞数增多（0.01×109/L）,蛋白质增多（450mg/L）,涂片中可找到白血病细胞。 急性白血病 [实验室检查] [诊断和鉴别诊断] 一、骨髓增生异常综合征 二、类白血病反应 三、巨幼细胞贫血 四、再生障碍性贫血 五、特发性血小板减少性紫癜(ITP) 六、急性粒细胞缺乏症恢复期 急性白血病 急性白血病治疗 急性白血病治疗 一、支持疗法 二、化学治疗 三、中枢神经系统白血病的治疗 四、睾丸白血病治疗 五、干细胞移植 一、支持疗法 （一）高白细胞血症的治疗