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尺桡骨骨折的护理 一、 概 述 二、 病 因 三、 临 床 表 现 四、 诊 断 与 治 疗 五、 护 理 六、 健 康 教 育 概述 . 前臂有尺骨和桡骨组成,二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用,尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种,多见于 幼儿和青少年。 机 器 绞 伤 直 接 暴 力 间 接 暴 力 病因 1 2 3 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见,患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前臂和手 的活动受限,可有缩短和成角畸形。局部 压痛,骨擦感和异常活动。 诊断 X 线 CT 检 查 治疗 切开复位内固定术,手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 非手术 手 术 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手法复位,石膏和支具固定。 1 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进生长发育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是支具固定,患肢必须保持在肘关节屈曲90度,前臂中立位,此时骨间隙最大,骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位,有利于骨折的稳定,是理想的固定体位。 2 3 患肢抬高位,以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀,严密观察末梢血供、运动及感觉功能,同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 护理 术前护理 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 6 护理 术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢,有利于静脉回流,减轻肿胀。 对石膏固定者,患肢摆放应舒适,并注意石膏护理,保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 2 3 有切口引流的保持引流通畅,观察引流液的量、颜色、性状并记录。 护理 术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理: 1、骨筋膜室综合征:持续性剧烈的疼痛,皮肤苍白,皮温升高,肿胀明显,感觉麻痹,不能活动,被动伸指时疼痛加剧,动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 6 护理 术后护理 休息与体位 :长臂石膏托固定后,卧床时头肩部抬高,患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,患肘用三角巾悬吊与胸前。 强调功能锻炼的意义 健康教育 饮食指导 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动,如握拳、屈伸手指,2周后局部肿胀消退,可进行肩、肘、腕诸关节活动,频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作,4周后可进行前臂旋转活动,6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 复查指征及复诊时间 : 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常,应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折愈合情况,及时调整固定,防止畸形愈合。 健康教育 肱骨干骨折易伤及此神经,致使①运动障碍:前臂旋后困难、不能伸腕和伸指,拇指不能外展,出现“垂腕”畸形②感觉障碍:“虎口”区皮肤感觉丧失 桡神经 尺神经 正中神经 桡骨远端骨折易伤及①运动障碍:拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲,骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,表现为“爪形手”。②感觉障碍 :手的尺侧,小指的全部和环指的尺侧感觉丧失 损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍:前臂不能旋前,拇指、食指及中指不能屈曲,拇指不能做对掌动作,鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍:皮肤分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节关节最为明显。 臂丛神经的分支: 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经 补充 上肢骨骨折常见的神经损伤 示意图 Content Layouts Content Layouts
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