高血压伴代谢综合征患者的合理(定).ppt

高血压伴代谢综合征患者的合理(定);内容提要;;危险因素和并发症;简介 高血压（ET）不仅有血流动力学 异常,而且伴有多种物质代谢障碍, ;1988 年美国学者Reaven “X 综合征” 1. 肥胖症 2. 2 型糖尿病 3. 脂质代谢异常 4. 高血压 5. 高胰岛素血症 6. 冠心病;1995 年Stern 提出“共同土壤学说”, 认为IR 是上述疾病滋生的共同的危险因素。近年来又逐步发现;代谢综合征;代谢综合征与心血管危险性各成分之间的相互关系 代谢综合征 遗传与环境因素 胰岛素抵抗 肥胖 2型糖尿病 高胰岛素血症 高血压 脂代谢紊乱 高血糖 动脉粥样硬化 高凝状态 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;代谢综合征定义;---;NCEP－ATP III 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南提出： 符合以下3个或 3个以上条件者即为代谢综合征： ;NCEP－ATP III ;代谢综合征定义;胰岛素抵抗(IR);肥胖;;上海20岁以上2776例流行病调查;2000年美国流行病学调查(代谢综合征);1998年葡萄牙Von-Hafe流行病学调查;胰岛素抵抗发生率;胰岛素抵抗与高血压的相互关系;;;IR 与高血压病　;;糖尿病患者高血压治疗目标血压 ;治 疗;生活方式的改变;药物治疗;ACEI;　;常用药物有： 卡托普利（开博通）每日12.5-25mg，2-3次/日 依那普利（悦宁定）10～20mg 3)培哚普利（雅施达）4～8mg 4)福辛普利（蒙诺）10～20mg 每日一次 5)雷米普利（瑞泰）2.5～5mg 6）西拉普利（一平舒） 2.5～5mg ;2)血管紧张素受体拮抗剂:;3)钙离子拮抗剂： 宜选用长效者。常用药物有： 1)氨氯地平（络活喜）每日5～10mg,一日1次； 2)非洛地平（波依定）每日5～ 10mg，1～2次； 3)硝苯定控释片（拜新同）30mg，一日1次。 ;4)α受体阻滞剂; 1)β-受体阻滞剂 2)噻嗪类利尿剂 剂量 偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素 抵抗，升高TC和TG。;;降糖药　改善胰岛素敏感性 1） 双胍类：二甲双瓜，格华止 2）α-糖苷酶抑制剂：拜糖平 增加体重不良反应 3）磺酰脲类 糖适平  4）胰岛素; 改善血脂紊乱　1)贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。 常用量： (1)非诺贝特100mg，日3次 微粒200mg 日1次 (2)苯扎贝特200mg日3次或 缓释型400mg日1次； (3)吉非罗齐300mg日3次或600mg每日2次， 缓释型900mg日1次。; 2)他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：降低胆固醇作用较强，轻度降低甘油三酯及增加HDL-C作用。 常用药物有： (1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服； (2)辛伐他汀（舒降之）每日10～40mg (3)普伐他汀（普拉固）每日10～40mg 1次/晚 (4)氟伐他汀（来适可）每日20～40mg;胰岛素增敏剂?;胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 机理: 通过兴奋γ型过氧化体增殖子活化的受体，促进肌肉葡萄糖代谢及抑制肝糖输出，而增加胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗。 ;药物: 1)曲格列酮因其肝毒，现已不用。 2)avandia（罗格列酮，rosiglitazone）2～4mg， 每日1～2次 3)actose（吡格列酮，pioglitazone）15～30mg，每日1次 4)二甲双胍也有增加胰岛素敏感性和降低体重的作用，但剂量需达到每日1500～3000mg。;;代谢综合征;代偿性 高胰岛素血症;;病例1;问题;1诊断：;治疗原则;药物治疗;3个