课件：妊娠期用药2.ppt

* 妊娠期用药选择 维生素类 维生素A（A/X） ──服用过量可致胎儿骨骼发育异常/先天性白内障 2万u /日 维生素D（A/D） ──胎儿/新生儿钙↑、智力发育障碍 维生素K（C） ──过量致新生儿高胆红素血症、核黄疸 妊娠期免疫 孕前注射，已注射──3个月以后方可怀孕 孕期禁用活疫苗 * 妊娠期用药选择 吸烟 尼古丁、氯化碳、氰酸盐──减少胎儿供氧、影响生长发育 饮酒 畸形、胎儿酒精综合征──异常面容、肢体畸形、心脏畸形，运动、语言发育迟缓 吸毒 新生儿戒断综合征──震颤、易激、喷嚏、呕吐、发热、腹泻、抽搐 海洛因（B/D）、大麻（C）、可待因（C/D）、美沙酮（B/D） * 电磁辐射污染 ——无处不在的隐性杀手 高压线、变电站、电台、电视台、雷达站、无线寻呼台、电磁波发射塔、医疗设备、办公自动化设备、空调器、电冰箱、微波炉、电视机、电脑、移动电话等电子产品在使用过程中都会产生多种不同波长和频率的电磁辐射，有关研究表明，孕妇在妊娠初3个月每周使用计算机20个小时以上，流产率明显增加，同时畸胎儿出生率也有所上升。调查发现，先兆流产和自发性流产的发生率，使用电脑的孕妇明显高于对照组。 * 妊娠期常见的妇科炎症的用药 * 妊娠期滴虫性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 传播方式 性交、密切接触、母婴传播（通过产道等） 临床表现 灰黄色或黄绿色脓性白带，腥臭味，泡沫状，外阴痒，烧灼感，阴道充血等 * 妊娠期滴虫性阴道炎 诊断 悬滴法、涂片染色法、培养法、Feinberg-Whittingion 对妊娠结局的影响 除有非妊娠期同样的不适感外，Cotch对13816例孕妇观察，孕中期感染滴虫性阴道炎者，胎膜早破、早产、低体重儿发生率较无滴虫性阴道炎者明显增加 * 妊娠期滴虫性阴道炎 治疗：甲硝唑为首选药（B） CDC（美国疾病控制中心）认为孕早期可以使用，哺乳期妇女则建议24小时内暂停哺乳。 全身用药比局部用药好，口服甲硝唑后1小时，滴虫即失去活力，8小时死亡 局部用药难以杀死阴道皱襞及腺体中的滴虫，孕期不用替硝唑。 * 妊娠期滴虫性阴道炎 治疗 全身用药 甲硝唑200mg Tid 5~7天 甲硝唑 2g 顿服一次 复发的滴虫性阴道炎 甲硝唑 2g 每日一次 共3~5天，同时阴道给药 甲硝唑 37.5mg 阴道上药，每日一次 局部用药：甲硝唑泡腾片 200mg 每日一次 阴道上药 7~10天 * 妊娠期阴道念珠菌病 病原体 白色念珠菌为多见，条件致病菌 10~20%正常妇女及20~30%孕妇阴道内可有念珠菌寄生 临床表现 外阴瘙痒，烧灼感，性交痛，排尿痛 干酪样或豆渣样白带，阴道粘膜附有白色薄膜，拭去后阴道粘膜有糜烂面及浅表溃疡 * 妊娠期阴道念珠菌病 诊断 悬滴法 染色法 培养法 对妊娠结局的影响 增加上行感染的危险，特别在胎膜早破及产时阴道操作，造成产褥感染，新生儿念珠菌感染 * 妊娠期阴道念珠菌病 治疗──不用全身治疗，仅用局部治疗 制霉菌素、克霉唑（B）、咪康唑（C） 制霉菌素栓剂，10万u，每晚一次阴道上药，共10~14天 克霉唑栓剂，凯妮叮 500mg，阴道上药，一次即可 达克宁栓，400mg，阴道上药，共3日 * 妊娠期细菌性阴道病 病原体 加德纳菌属 临床表现 稀薄、灰白色、均匀一致的白带，有鱼腥臭味 外阴、阴道、宫颈外观常无炎症表现 诊断 PH4.5、胺试验（+）、线索细胞≥20%、匀质稀薄的阴道分泌物，有鱼腥臭味，符合以上三项即可 * 妊娠期细菌性阴道病 对妊娠结局的影响 增加胎膜早破、早产率 治疗 口服甲硝唑200mg 每日三次，连续7日 顿服甲硝唑 2g 口服克林霉素 300mg 每日2次，连续7天 * 妊娠期支原体感染 病原体 肺炎支原体（Mp）、解脲支原体（uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）、发酵支原体（Mf） 临床无特异性表现 诊断 培养法、分子生物学方法（PCR、DNA探针） * 妊娠期支原体感染 治疗 支原体无细胞壁缺肽聚糖，不受β—内酰胺类抗生素的影响，不合成叶酸，对磺胺类不敏感，还易产生耐药性 要进行药敏试验 较好的药物：强力霉素D/C、交沙霉素（C）、罗红霉素（B）、阿齐霉素（B） * 妊娠期沙眼衣原体感染 病原体──沙眼衣原体 G-原核细胞型微生物，含RNA和DNA，有完整的细胞壁，寄生在宿主细胞内（缺失ATP酶） 临床无特异性表现 诊断──特异性IgM测定、培养 对妊娠结局的影响 可引起流产、胎膜早破、死胎、早产、新生儿结膜炎和肺炎 治疗 红霉素500mg，q6h，口服，连用7天 阿齐霉素 1g 顿服 * 妊娠期尖锐湿疣 病原体──人乳头瘤病毒（HPV6，11低危型）引起生殖道、肛门、皮肤和阴道的外生殖器湿