谈谈腹泻的简介.pptVIP

药物治疗（二） 治 疗 腹 泻 微生态治疗 有助于恢复肠道菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，控制腹泻 双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、 需氧芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌 金双歧、培菲康、乳酶生等 * * 小 儿 腹 泻 中南大学湘雅医院儿科 谢岷 多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的消化道综合征，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 定 义 腹 泻 婴幼儿消化系统发育不完善 机体防御功能差 人工喂养 易感因素 腹 泻 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟  人工喂养的食物和食具易受污染，代乳品含免疫成分低，易被破坏 病因 腹 泻 肠道菌群紊乱 肠道外感染 肠道内感染 细菌感染 病毒感染 轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、 肠道腺病毒、冠状病毒 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、 出血性、粘附聚集性大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金葡菌 真菌感染 寄生虫感染 白色念珠菌 鞭毛虫、阿米巴原虫 感染因素 病毒 粘膜受累，绒毛被破坏 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 糖、脂肪、Na 吸收障碍 肠液积聚，渗透压升高 水样腹泻 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 产毒菌 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 ATP cAMP ↑ ↑cGMP GTP Na+，H2O，Cl－↑ 大量水样腹泻 侵 袭 菌 侵入大、小肠粘膜上皮细胞内 粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润 溃疡，渗出 血或粘冻状便 痢疾样改变 病因 腹 泻 食物质、量不当 非感染因素 气候因素 饮食因素 消化功能障碍 食物淤积在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 食物发酵、腐败 有机酸 肠腔内渗透压 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 中毒症状 发病机制 腹 泻 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透 活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道吸收异常”性腹泻：肠道吸收功能异常 临床分期 腹 泻 急性腹泻 病程 ＜ 2周 迁延性腹泻 病程 2周－2月 慢性 腹泻 病程 ＞ 2月 临床表现 腹 泻 + - 全身中毒症状 + - 水电解质紊乱 少量WBC，脂肪球 无改变，大量脂肪球 镜检 多 不多 每次量 水样便，水份↑↑ 便稀，水份稍↑ 大便性状 10～几十次/日， ＜10次/日 大便次数 ++ + 胃肠道症状 肠内感染 饮食或肠外感染 病因 重型 轻型 腹 泻 厥冷/明显 稍凉/不明显 温/无 四肢/休克 明显凹陷 凹陷 稍凹 前囟眼窝 花纹,弹性极差 干燥,弹性差 稍干燥 皮肤粘膜 极少，无 减少 稍减少 尿量 烦渴 明显 轻 口渴 无 少 有 眼泪 淡漠，昏迷 萎靡，烦躁 稍差 精神 10% (50~120) 5%~10% (50~100) 5 % （50） 失水量% (ml/kg) 重 中 轻 ? 等渗、低渗、高渗性脱水 腹 泻 代 谢 性 酸 中 毒 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过多 酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，无氧酵解增多 乳酸 脱水，肾血流量减少，肾排酸能力下降 酸性代谢产物 精神不振、口唇樱红、呼吸深大 腹 泻 低 钾 血 症 K+3.5mmol/L 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏缺钾时仍排钾 脱水纠正后，继续排钾，糖原合成消耗钾 精神不振、无力、腹胀、心律紊乱 腹 泻 低 钙、低 镁 多见于营养不良和活动性佝偻病患儿 症状常出现在脱水、酸中毒纠正后 手足搐搦、惊厥 补钙治疗无效时，注意有无低镁血症 手足搐搦、惊厥 低钙为何常发生在脱水、酸中毒纠正后？ ？ 离子钙 结合钙 pH↓ pH↑ 血液浓缩酸中毒Ca2+↑ 血液稀释 酸中毒纠正 Ca2+↓ 儿科常见类型肠炎