课件：妊娠滋养细胞疾病PPT课件.pptVIP

* 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 * 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 治 疗 （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日 （24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日 2周 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 可编辑 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 可编辑 《妇产科学》(第7版)配套课件 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTD 编者：谢 幸 （浙江大学医学院） * 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 }妊娠滋养细胞肿瘤 * 第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 * 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 三倍体 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 绒毛水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛呈扇形 缺乏 存在 滋养层基质内陷 缺乏 存在 羊膜、胎儿红细胞 缺乏 存在 第一节 葡萄胎 * 临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 第一节 葡萄胎 * 葡萄胎排空后HCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①HCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁和重复葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 诊 断 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 * 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 * 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 第一节 葡萄胎 * 处理（清宫）