腹部带蒂皮瓣的护理（精品PPT）.ppt

感谢聆听 腹部带蒂皮瓣的护理 学习目标 1、熟悉和了解腹部带蒂皮瓣的定义 2、学习术前护理 、术后护理 3、重点掌握术后的血运观察和功能锻炼 腹部带蒂皮瓣的定义 皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法。是运用显微外科技术，将供区皮瓣连同动脉、静脉、神经相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循环。 手术方法 手术分两期进行，一期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、保证血运的原则，根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上缝合，包扎固定;二期手术：一期手术后15 d左右带蒂皮瓣行血流阻断试验，证实血供良好后3周～4周断蒂。 病例介绍 患者：女 年龄：32岁 诊断：左手压轧伤 手术 急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清创，食指中节指骨骨折内固定、近指间关节囊修复术、远指间关节融合术、末节再植术，中环指近节残端局部转移皮瓣修复术，环指近节骨折内固定、近指间关节囊修复、近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。 术前护理 心理护理 供瓣区的准备 患肢创面的护理 特殊体位的适应性训练 心理护理 手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手外伤后病人精神高度紧张和恐惧，非常担心预后和伤后就业情况。经常巡视病房，多与病人和家属沟通 心理护理 入院后给病人提供一个安静舒适的住院环境，护士应及时有效地评估病人存在的心理问题， 并采取积极措施给予针对性护理， 稳定病人的情绪，向病人及其家属简单介绍手术的方法以及影响手术成功的因素、介绍医院先进的技术和众多成功病例，使病人了解手术方案， 并对医护人员产生信任和安全感， 以积极的心理状态配合治疗。 （二）供瓣 区的皮肤准备 供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神经血管所在部位。 （1）供区皮肤必须外观正常，质地柔软，无瘢痕或感染灶。 （2）避免供区皮肤破损，感染 （3）皮瓣血管与受区血管口径相一致 （三）患肢创面的准备 清创:A、新鲜创面彻底清创，骨折行内固定，并修复断裂的肌腱、神经、血管灯深部组织。B、骨外露的陈旧性创面，经细菌培养，选择有效的抗生素，经多次换药后，创面干净，手术前三天局部创面用抗生素溶液湿敷，每天数次。 患肢创面的准备 局部皮肤准备：A、瘢痕组织备皮，由于瘢痕组织坚硬无弹性，表面容易碰破，因此剃毛时要小心不要剃破。术前2天用热水浸泡20-30分钟，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特别注意洗净瘢痕表面凹凸不平处。B、皮瓣断离前备皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤要彻底清洁。若病人游离移植皮处有创面，用酒精棉球消毒创面周围皮肤。 （四）特殊体位训练 术前模拟术后体位训练，教会翻身技巧 训练床上进食，大小便等。 术后护理 病室准备 术后一般护理 移植皮瓣的观察及护理 疼痛护理 皮瓣的训练 断蒂后的康复护理 （一）病室准备 环境：舒适安静 室温:25—30°C 室内挂禁烟标志 床边备烤灯 一般护理 移植术后将病人安置在安静舒适的病房内，保持床单位清洁干燥，使室内温度恒定在23 ℃～25 ℃、湿度50%～60%，防止因寒冷致血管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用40～ 60 W 红外线灯照射，灯距创面30 cm～40 cm，保持局部温度在25 ℃～30 ℃。 （二）术后一般护理 观察生命体征：T、BP、R、P 正确应用抗凝药物，密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 局部灯烤保暖 供给高能量、高蛋白、高纤维素饮食或静脉补充营养。 准确、合理使用抗生素。 (三)皮瓣的观察护理（重点） 血管危象的观察是皮瓣成活的关键，皮瓣移植后，皮温正常、颜色红润、毛细血管充盈良好，略有肿胀。要全面系统连续的观察，一旦发生循环障碍，立即报告医生，及时对症处理，以免造成皮瓣坏死。 （四）术后疼痛护理 疼痛分散技术 遵医嘱给予止痛药 （五）皮瓣的训练 一般术后3-4周开始使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序渐进，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性，皮温正常，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。 （六）断蒂后的康复护理 皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管而无神经，感觉差，反应迟钝，要注意保护，防止烫伤和冻伤，加强患肢功能锻炼。 讲解早期活动的重要性，鼓励病人按计划进行功能锻炼，定期复查。 感谢聆听