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妊娠期用药 病例（Ⅰ） 孕妇孕6个月，腹泻、恶心呕吐3天，内科诊断为急性胃肠炎。 孕妇认为孕期不能用药，不进行治疗。 3天后出现宫缩，宫口开大，难免流产，胎儿死亡。 病例（Ⅱ） 产妇产下一男婴，数月后发现婴儿为先天性耳聋 经儿童医院确诊为先天性听神经受损 耳聋 产妇回想早孕时曾应用环丙沙星针静滴3天 妊娠期合理用药原则 慎用药物：有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物； 合理用药，清楚了解孕周，严格掌握剂量、时间用药途径，及时停药。 正确选择药物，掌握药物的A B C D X 分类 妊娠期合理用药原则 使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。 决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。 早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。 妊娠期药物代谢特点 药物的消化吸收： 药物分布： 药物与蛋白结合： 妊娠期药物代谢特点 肝脏的代谢 药物的排出 药物对胚胎不良的影响 受精后1-2周胚泡形成： 受精后3-8周： 胎儿各器官分化时期 药物对胚胎不良的影响 受精8-14周： 孕14周以后： 药物对胚胎不良的影响 药物剂量、时间： 用药途径：口服经肝脏解毒故毒性低 孕期用药的非致畸性有害影响 IUGR： 中枢神经系统抑制： 孕期用药的非致畸性有害影响 核黄疸： 肾毒性、耳毒性： 胎儿、新生儿出血：孕妇应用抗凝剂 孕期用药的非致畸性有害影响 胎儿甲状腺肿大： 新生儿低血糖： 新生儿免疫抑制： FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类 A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此 类者仅少数药，例如多种维生素等。 B 在动物实验中未显示对胎儿的危险，但 无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿 中曾显示有不利影响，但在人类对照组中 无此作用。有几种常用的药物属于此种， 例如：青霉素类。 C 对动物和人类无恰当的研究，或者动物 实验对胎儿不利，但对人类又无可利用 的有价值数据。很多在妊娠期所用的药 物或处方属于此类。 D 已有证据证明该药物对胎儿有危险，但 在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。 例如： 卡马西平和本妥英 FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类 X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于 任何有利之处。 例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿 发生中枢神经系统、面部及心血 管多种异常。 孕期用药的选择 抗感染药物 可选用： 抗感染药物 可选用： 抗感染药物 不可选： 抗感染药物 不可选： 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 常用抗感染药物FDA分类 降压镇静药 可用： 降压镇静药 可用： 降压镇静药 不可用： 解热镇痛药 利尿药物 抗癫痫药物 不可选： 使用抗癫痫药物 致畸原理与叶酸缺乏有关 抗癫痫药物用药时间 在早期妊娠时用药致畸率升高 在中、晚期妊娠时用药与无癫痫者相同 多种药物联合治疗增加致畸约为1.6-4.2倍 日本的协作研究 未用药者 1.9％ 用二种药者 5.5％ 用三种药者 11％ 用四种药者 23％ Nakane等，1980；Okuma等，1980的研究结果 抗癫痫药物所致的畸形 大畸形 小畸形 先天性心脏病 智力低下 口－面裂 面部器官距离过远 神经管缺陷 （指）发育不良 小头 抗甲