失禁性皮炎与压疮的鉴别与护理.pptxVIP

失禁性皮炎与压疮的鉴别与护理 柳州市人民医院重症医学科 张芳2015-3-31 大 纲1.常见的皮肤问题有哪些？2.失禁性皮炎与压疮的鉴别。3.医疗器具相关性压疮知识。4.压疮敷料的使用。潮湿环境相关性皮炎引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。失禁性皮炎（IAD）； 皮肤皱褶处皮炎（ITD）； 伤口周边处皮炎造口周边处皮炎潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎 潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤 。在2009年美国和欧洲压疮小组（所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。之前有很多专业名词描述失禁性皮炎：尿布疹、潮湿浸渍损伤刺激性皮炎、接触性皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎、痱子。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD流行病学急性照护机构中IAD的患病率为20%—27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.7%—22.8%，急性照护机构中IAD的发病率为36%，ICU IAD的发病率高达83%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%—7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为6—42d，IAD在危重症护理单元中出现的时间为1—6d。失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁—IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。危急重症病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样便： ·抗菌素大量应用导致菌群失调； ·不适当肠道高营养治疗； ·肠道感染； ·下消化道出血； ·使用胃肠动力药或缓泻剂： ·肛门括约肌松弛：危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因： ·护理评估不到位，处置不准确 ·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害； ·使用纸尿裤包裹，不透气； ·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 潮湿—压疮的危险因素长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别压疮与失禁性皮炎的区别位置坏疽IAD的临床表现没有坏疽失禁性皮炎骨突部位出现黑色坏疽，意味着Ⅲ或Ⅳ期的压疮通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位压疮IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别形状边缘失禁性皮炎边界不规则、模糊弥散性、镜面性压疮形状规则、单一多呈圆形或椭圆形边界清晰IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别深度颜色失禁性皮炎皮肤红斑不规则的分布多呈浅表性损伤压疮非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色根据分级而出现不同深度的伤口失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别IAD的临床表现失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。 IAD评估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。 IAD的评估失禁性皮炎一般分为轻、中、重三个等级：中度：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡和渗出轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适IAD的护理Cavilon Skin CareProfessional失禁护理三部曲清洗（Clean）- 无香味、