课件：围产期出血的急救处理.ppt

（四）纠正酸中毒 休克发生后，因机体无氧代谢增加，产生大量乳酸，引起代谢性酸中毒，与此同时因肺通气与血流的比例失调，导致二氧化碳蓄积，也产生呼吸性酸中毒。纠正酸中毒主要是给予5％碳酸氢钠溶液，用以中和体内的酸根。一般情况以3－5ml/kg用量计算，一次补5％碳酸氢钠溶液计算量的1/2－l/3，首次勿超过200ml。也可以通过测定的二氧化碳结合力或动脉血气中的碱剩余值，通过公式计算出所需用的5％碳酸氢钠溶液量，进行静脉输注直接补充HCO3，恢复缓冲储备能力。 （五）皮质激素药物 应用大剂量的皮质激素药物对抗休克可能是有益的。休克病人使用皮质激素药物后，可改善血流动力学，增加心排出量，提高动脉压增加血流量，降低血管阻力，减少血液淤积。此外不仅起到增强机体代谢与稳定细胞膜的作用，也可抑制氧自由基的释放。皮质激素能增加细胞摄取，保护血管内皮细胞的完整性，还能抗凝血。对失血性休克病人可给予氟美松20一50mg或氢化考的松200－300mg静脉点滴。 （六）血管活性药物——1 血管收缩药 当外周血管功能衰竭时是用血管收缩药的指征。常选多巴胺静脉点滴。此外，间羟胺具有增强心肌收缩力的作用，可以增加脑、肾及冠状动脉的血流量，使周围血管收缩，提高动脉压。必要时多巴胺可与间羟胺合用，其临床效果可能更好。 （六）血管活性药物——2 血管扩张药 适用于(1)给血管收缩药后，虽能维持血压，但末梢循环未见改善；(2)中心静脉压升高而血压降低，心脏前后负荷增加或伴肺水肿；(3)氧分压正常但脉搏血氧饱和度偏低者。阿托品可解除平滑肌血管痉挛，改善微循环，起到血管扩张作用。也可选用扩张静脉为主的硝酸甘油或以扩张动脉为主的酚妥拉明进行治疗。 （七）强心药物 失血性休克可使病人的心肌受到损坏或抑制，尤当心肌收缩力下降或心功能低下时，不仅影响血流动力学变化，也会导致心律失常。强心药物以西地兰为主，静注后可恢复适度的心脏活动，增加心肌收缩力，提高心排出量，使舒张期延长、减慢心率。此外也使心脏郁血减轻，静脉压下降，尿量增多，防止发生心衰。一旦病人出现肺水肿时，要严格控制输血、输液用量与速度，选用速尿或利尿酸钠20－40mg静脉点滴，若加用苄胺唑啉30mg静脉点滴效果更好。 （八）补充三磷酸腺苷 失血性休克所致的缺氧，可造成腺苷酸产物丢失与合成障碍，使细胞内三磷酸腺苷减少，直至耗竭。三磷酸腺苷与细胞功能密切相关，补充三磷酸腺苷对机体器官功能恢复十分有益。一般给予三磷酸腺苷20－40mg加辅酶 AI00－200U静脉点滴，以增加病人的能量代谢。 （九）钙通道阻滞剂 休克病人膜磷脂丢失，引起细胞膜功能不全，其结构也发生变化，使钙离子通透性增强，钙内流后导致细胞结构、功能与代谢发生巨变，对细胞有损坏作用。 钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶等，可使心肌耗氧量降低，改变心肌缺血，对已损坏的细胞有一定的保护作用。异搏定以0.075－0.15mg/kg静点。 （十）纳洛酮抗休克 资料证实纳洛酮的作用机制是阿片受体的介导和非介导作用，增强休克病人的应激反应，增加心肌收缩力，升高动脉压，降低外周血管阻力，减少血栓素和血小板聚集，也可防止弥漫性血管内凝血。用纳洛酮0.4mg静脉点滴可改善病人休克状态，总用量勿超过10mg。临床证实在休克早期使用纳洛酮效果较好。 （十一）抗凝与促凝治疗 严重失血性休克可继发弥漫性血管内凝血，导致凝血功能障碍。在弥漫性血管内凝血早期，血管内血液处于高凝状态，可采用抗凝药物肝素治疗，或选用阿斯匹林和右旋糖酐也可。若弥漫性血管内凝血进人继发性纤溶阶段，可选用抗纤溶药物6-氨基己酸促凝进行止血。 （十二）抗生素 失血性休克病人机体免疫力下降，抵抗力降低，易发生感染。为了消炎，并进一步控制感染，可采用某些有效广谱的抗生素进行术后治疗。 麻醉处理 （一）术前病情估计 临床表现 包括神态表情，周围循环情况如皮色、口唇色泽、肢端冷暖、毛细血管充盈度，动脉压、脉率、尿量以及中心静脉压测定值等指标。 化验检查 如红细胞计数、血红蛋白定量、血细胞压积测定，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原及纤维蛋白原与钾、钠、氯及二氧化碳结合力的测定，尿常规检查，肾功去有关指标测定。 心电图检查 了解有无心律失常与心肌缺血。 （二）麻醉前准备 应充分掌握休克病人当时的病理生理改变状况与所用的药物药理知识，以指导临床实践。 要用粗套管针保持病人静脉通畅，尽快进行体液复苏，以纠正低血容量状态，为手术、麻醉打下良好的基础。 所有病人均应按饱胃处理，这对于麻醉安全至关重要，预防胃内容物误吸。 充分供氧，做好有关监测装置，急救药品与液体，抢救器械、血源及化验的各项准备。 有条件时应在体液复苏基础上，进行其他有关抗休克治疗的综合措施，尽量改善病人的休克状态。 （三）麻醉