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完全胃肠外营养的护理进展 完全胃肠外营养（Total parenteral nutrition) TPN是指通过静脉途径给予患者所需的全部营 养物质包括适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳 水化合物、电解质、维生素、水和微量元素，使 患者能维持良好的营养状况，以达到增加体重， 愈合创伤的目的。 种类及途径 中心静脉置管（CVC） 上腔静脉 TPN 套管针 周围静脉营养（PPN） 一次性静脉 输液针 （长期、全量补充） （短期，部分营养 支持或中心静脉 置管和护理有困难） 穿刺途径 锁骨下静脉锁骨上入径 锁骨下静脉锁骨下入径 颈内静脉颈前下方入径 颈内静脉颈后方入径 上腔静脉 13-15cm 周围静脉营养置管注意 1、尽可能采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。 2、宜选择管径较粗的静脉，减少静脉炎等并发症。 3、选择静脉分叉处穿刺，以避免插管时血管移位。 4、不宜选择紧靠动脉的静脉，以防形成动静脉瘘。 5、插管时不要跨关节，防止插管弯曲及移位。 6、尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形 成。 TPN的适应症 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤等 估计超过七天不能进食的患者 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足 营养不良 胃肠道功能障碍，如消化道瘘、短肠综合征 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 脓毒血症 抗肿瘤治疗期间 大手术的围手术期 禁忌症 严重循环、呼吸功能衰竭 严重水、电解质平衡紊乱 肝、肾功能衰竭 胃肠道功能正常或有肠内营养适应者 无明确治疗目的、或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者 原发病需立即进行急诊手术者 输注方法 全营养混合液(total nutrient admixture TNA)方式 优点：①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内； ②简化输液过程，节省护理时间； ③降低代谢性并发症的发生率； ④减少污染机会。 单瓶输注 缺点：①非同步输入造成浪费； ②增加代谢负荷，易发生代谢性并发症。 又称“三和一”(all in one,AIO) 营养液，强调所供营养物质的完 全性和有效性。 常见的肠外营养制剂 全营养混合液（TNA） 脂肪乳剂 氨基酸溶液 维生素和微量元素制剂 （平衡型和非平衡型） （水溶性和脂溶性） 注意：肠外营养液中不主张加入其他药物，如抗生素、 止血剂、强心剂等。 （10%、20%、30%；LCT、MCT/LCT） 脂肪乳剂 急性反应：发热、畏寒、心悸、呕吐等。 速度：10% 溶液在输入最初15—30分钟内不要超过 1ml/min,半小时后逐渐加快。 用量：成人每天1-2g/kg。 用法：常与葡萄糖联合使用（二者比例1：2-2：3）， 提供总热量的30%-50% 禁忌：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减 少等患者慎用。 全营养混合液（TNA） ： ：安全有效，可以均匀输注，有利于机