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肾 功 能 检 查 授课内容 一. 肾脏的生理单位和生理功能 二. 肾小球滤过功能的检查 三. 肾小管重吸收和排泌功能的检查 四. 肾性酸碱平衡失调的检查 五. 肾功能试验的选择与评价 六. 病例分析 第一节  肾脏生理概述  二、肾脏的生理功能 (一) 生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等 （二）调节水电平衡 1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管 2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌 3. Ca、P的重吸收 （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 的排泌：髓袢 （四）内分泌功能 1. 肾素(肾小球旁细胞合成)－血管紧张素－醛固酮系统 2. 1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3） 3. 促红细胞生成素EPO(肾小管周围毛细血管内皮细胞分泌)、前列腺素和激肽 三、肾功能检查的目的 了解有无肾功能损伤、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。 第二节  肾小球滤过功能试验 一、概述 （一）肾小球滤过率(GFR glomerular filtration rate) 单位时间内两肾生成的原尿量（微穿刺法不常用） （二）影响GFR的因素 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧 2. 肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生 （三）检查方法 检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。 二、血尿素(blood urea,BU)的测定 （一）原理 BU是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子量较小、且不与蛋白质结合，可经肾小球滤过而随尿排出，但相当部分（40-60%）的BU被肾小管重吸收。 肾脏功能（包括肾小球和肾小管功能）减退时，BU浓度增高。 （二）方法 取静脉血检测。 （四）临床意义 1. 肾性增高 1）不敏感：GFR降至正常50％以下，BU?（P.119）。 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L 代偿期 14.28~21.4 mmol/L 失代偿期 ?21.4 mmol/L 尿毒症期 2. 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、 消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3. 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； 4. BU减少 低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等。 三、血肌酐(creatinine, Cr)测定 （一）原理 Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。 （二）方法 取静脉血检查（外源肉类、咖啡影响）。 （三）参考值 男性 44～132?mol/L；女性 70～106?mol/L 。 （四）临床意义 1. 不敏感： GFR降至正常50％以下，Cr?。 2. 慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有尿毒症可能。 3. 急性肾炎：177～354 ?mol/L。 4. 尿毒症： 可达1768 ?mol/L。 5. Cr减少： 严重肝病。 四、内生肌酐清除率*（endogenous creatinine clearance, Ccr） （一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。 （二）方法 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天。收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时测血肌酐（Scr）。 Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×V(ml/min) /Scr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 （三）参考值 80～120ml/min.1.73m2 40岁Ccr每年下降1ml/min