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治疗痤疮药 第一节 痤疮的发生机制 寻常痤疮 是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女。 发病机制 与多种因素有关，如青春期内分泌异常，皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊内微生物感染及炎症等。 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等也可诱发本病。 第二节 痤疮治疗药物 抗雄激素药 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 抗皮脂溢药 抗菌药 抗雄激素药 螺内酯（安体舒通） 有保钾利尿作用，还有明显的抗雄激素作用，减少雄激素的产生，抑制皮脂腺分泌。临床试验证实局部外用对痤疮、溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效 美容方面的应用： 寻常性痤疮 每日口服螺内酯 50～100 mg，能减轻痤疮的病情，每日口服 150～200 mg，效果最佳。疗效出现时间，最短为半个月，一般为一个月，表现为皮疹消退或消失。 口服给药指征： （1）成人女性颜面部炎性痤疮。 （2）提示受内分泌影响者：a. 月经期前发作或加重者；b. 25岁以后发病者；c. 面部油脂增多；d. 合并面部多毛症 （3）对常规局部治疗、全身使用抗生素、异构维A酸不耐受或疗效不佳者。 （4）合并月经不调、月经前体重增加或其他月经前综合征者。 2. 妇女多毛症 每日口服螺内酯 200 mg，6 个月后，面部毛干直径缩小 40％，12 个月后缩小 83％；毛干密度减少 40～60％。有效剂量一般为每日 50～200 mg。所有病例血清中雄激素浓度均明显下降。 续前 本品治疗较雌激素为优，不干扰排卵周期和月经功能，且能使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经。 男性秃发 不良反应： 毒性较低。少数人可引起头痛、困倦、偶可引起皮疹、乳腺分泌增多及男子乳房发育，停药后可迅速消失，长期应用可引起高血钾症。肾功能不良者及血钾过高者禁用，肝功能不良者慎用。 西咪替丁（甲氰咪胍） 药理作用及应用： 能对抗组胺引起的胃酸分泌等，还具有抗雄激素作用、抗病毒作用、止痒作用和免疫增强作用。用于治疗寻常痤疮、妇女多毛症、荨麻疹、皮肤瘙痒症、疱疹病毒感染等。 不良反应： 副作用轻微，少数病人有头晕、头痛、腹泻、皮肤潮红、药热、皮疹、心动过缓、肌痛等。 孕妇、乳母、儿童忌用。 丹参酮 具有改善血液循环，杀菌抗炎，清热解毒的功效。 能抑制革兰阳性细菌和痤疮丙酸杆菌，并具有抗雄性激素作用。 用于治疗寻常性、脓疱性及囊肿性痤疮均有较好疗效；并可用于治疗皮肤脓肿、疖、痈等。 可用于任何年龄组，尤适用于对抗生素过敏或有不良反应的人群。 己烯雌酚（乙茋酚，属雌激素类） 药理作用及应用： 抗雄激素作用； 促使女性性器官及第二性征正常发育； 促使子宫内膜增生和阴道上皮角化； 小剂量刺激、大剂量抑制 腺垂体分泌促性腺激素及催乳素。 皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等。尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患者；男性使用较少。 不宜长期使用，以免引起女性患者月经紊乱，出现黄褐斑；男性患者出现女性化等副作用。 不良反应： 可有恶心、呕吐、厌食、头痛等，长期应用可使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥大。 应按指定方法服用，中途停药可导致子宫出血。 肝、肾病患者及孕妇禁用 炔雌醇（乙炔雌二醇，属雌激素类） 作用同己烯雌酚，但活性及效力强 20 倍。有对抗雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小剂量刺激、大剂量抑制 促性腺激素分泌。 服用本品 0.1 mg，平均减少皮脂产生 25％。 皮肤科用于治疗聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等。 黄体酮（孕酮，属孕激素类） 药理作用及应用： 天然孕激素，对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响。 适用于月经前痤疮加重的女性患者。 不良反应： 1. 可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等； 2. 长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发作。妊娠、哺乳期妇女、严重肝功能损害、血栓栓塞病患者及男性禁用。用此药前应进行全面内科和妇产科检查以排除怀孕。 醋酸环丙孕酮（色普龙） 药理作用及应用： 人工合成的雄激素拮抗剂，并有孕激素活性，抑制腺垂体产生促性腺激素，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。 与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症。 避孕效果良好，可同时用于避孕。 用于月经来潮至少两年的成年女性患者，主治女性雄激素过多引起的痤疮，特别是伴有皮脂溢出、炎症或结节形成、囊肿性痤疮，雄性激素性秃发和轻型多毛症。 不良反应： 极少数病例可发生轻微头痛、胃部不适、恶心、月经紊乱、乳房胀痛、体重增加、性欲改变等，大多病例在治疗的第 2～