口腔颌面外科麻醉与镇痛（《口腔颌面外科学》讲稿）.docVIP

口腔颌面外科麻醉与镇痛（《口腔颌面外科学》讲稿） 口腔颌面外科讲义 温州医学院附属第一医院口腔医疗中心张 林 第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛 麻醉的定义方法及选择 Anesthesia narcosis 定义为了消除疼痛所采用的方法 目的用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛 方法 局部麻醉 local anesthesia 冷冻表面浸润阻滞麻醉 全身麻醉 general anesthesia 吸入静脉复合降压和低温 针刺麻醉 acupuncture anesthesia 选择 根据病人的年龄体质 疾病的性质手术部位麻药对机体的影响麻醉的设备和技术水平 选择安全有效方便有利于手术操作的麻醉方法 局 部 麻 醉 Local anesthesia 定义用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导而使该区疼痛消失 特点 安全 方法简便价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 按化学结构分为酯类和酰胺类 酯类 普鲁卡因 procaine 的卡因 dicaine 酰胺类利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 普鲁卡因又名奴佛卡因 无色无臭味微苦麻醉效果好毒性和副作用小偶有过敏反应 通透性和弥散性差不适用于表麻 最大剂量成人每次为1g 作用时间1-2小时 使用浓度软组织05牙槽部2 利多卡因又名赛洛卡因 局麻作用较普鲁卡因强15-2倍维持时间长15-2h毒性大2-3倍 通透性和弥散性较强可用作表麻 最大剂量成人03-04g小儿7-10mgkg 使用浓度软组织05-1牙槽部2表麻4 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 首选 的卡因又名潘托卡因 穿透性强常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 毒性大10-20倍一般不用于浸润麻醉 最大剂量60-100mg2-4ml 维持时间长2-3小时 使用浓度 1-2 布比卡因长效药物 麻醉作用强度为Lido的3-4倍 维持时间长Lido的2倍可达6h以上 毒性大 最大剂量01-015g 025-40ml 使用浓度025-05 阿替卡因 articaine碧兰麻 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快组织浸润性强持续时间长 效能高极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量5-7mgkg 天17ml支 血管收缩剂在局麻药物中的应用 肾上腺素 120-40万浓度 使用血管收缩剂的目的 血管收缩减缓麻药的吸收降低毒性反应作用时间延长 减少手术区的出血使术野清晰 常用的局麻方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉 表面麻醉superficial anesthesia 亦称涂布麻醉 topical anesthesia 定义是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面药物被吸收而使末 梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂 浸润麻醉Infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内以作用于神经末梢使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 适应证 55 拔除上颌牙槽部小手术 22 拔除下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术 方 法 骨膜上粘膜下浸润法前者是将麻醉药注入到根尖部 的骨膜深面后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似仅深浅不同 唇颊侧浸润法 首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区擦干表面唾液 1碘酊消毒 检查针头排除空气 进针点在手术区的唇颊侧前庭沟进针针头斜向骨面与骨面呈300角针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药05-2ml若需同时麻醉几个牙的区域可将针斜向前后注射到各牙的根尖部 2-4分钟即显麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射否则易引起疼痛及注射困难因此如针刺到骨面后应退针02cm左右然后注射麻药 腭侧浸润法 距腭侧牙龈缘约1-15cm 处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直注射麻药03-05ml局部粘膜颜色变白即可 牙周膜浸润法 一般不单独使用仅作为辅助麻醉 方 法 自牙的近中