高血压脑血急诊手术病例分享.ppt

高血压脑出血急诊手术病例分享 苏大附一院 急诊科 韩 非 科室简介 创立于1987年，经过多年建设，形成集合急诊室、急诊病房、急诊监护室等一体化救治的独立自主型的综合科室。 近年开展脑电检测、颅内压监护、亚低温治疗、有创血流动力学监测、床旁血液净化治疗、床边超声、体外膜肺氧合等技术。 2011年获江苏省苏南地区紧急医学救援基地；2012年获江苏省重点专科。 苏州大学急诊医学博士、硕士授予点。 承担3项国家自然基金，1项省自然基金。 省科学技术三等奖，省新技术引进一等奖、二等奖，国家发明专利1项。 进行多发伤、颅脑创伤、脑出血、急腹症等救命性手术。年手术量＞400例。 高血压脑出血 高血压情况下引起的脑实质内出血，由于长期高血压和动脉硬化及纤维化，引起颅内小动脉破裂出血所致。 发病率占所有脑出血的70%以上，死亡率高达40-60% 病例一 患者唐XX，男性，53岁，因“突发右侧肢体乏力二小时”入院。 无明显诱因下突感右侧肢体麻木伴乏力，无昏迷，无大小便失禁。 既往有“高血压”病史十余年，平时口服降压药，血压控制不理想。 至急诊室时神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，光反应存在，右侧肢体肌力4级。 生命体征：心率72次/分，血压170/90mmHg，指脉氧99%。 入院CT 入院后予以心电监护，吸氧，保留导尿，嘱禁食，完善血常规、血凝常规、生化全套等检查，深静脉置管。 给予甘露醇q8h，联合速尿q12h，止血、抑酸、清除氧自由基等综合补液治疗。 给予尼卡地平30mg微泵持续推注控制血压。 完善术前准备。 血压 入院后8小时，患者出现意识变化，浅昏迷，遂急诊手术。 术后血压、心率 患者生命体征平稳，鼻饲流质，综合对症治疗。 床头抬高，加强翻身拍背等护理。 目前仍住院治疗中。一般情况可。 病例二 患者谢XX，男性，60岁，因“突发头晕头痛伴左侧肢体乏力三天”入院。 三天前无明显诱因下出现头晕头痛，伴有左侧肢体乏力，无昏迷，无大小便失禁，病情加重后到我院就诊。 既往有“脑梗塞”、“高血压”病史，平时服用药物控制。 至我院急诊时，神志嗜睡，瞳孔可，左侧肢体肌力3级。 生命体征：心率88次/分，血压160/80mmHg，指脉氧99%。 患者办理住院手续，急诊予以血常规、血凝常规检查，剃头备皮等术前准备完善后，联系手术室立即急诊手术。 术后治疗 予以甘露醇q12h，甘油果糖q12h脱水，止血、神经营养、能量等治疗。 尼卡地平控制血压 加强护理 术后血压、心率 患者术后十天，神志清，康复治疗。 病例三 患者陈XX，男性，48岁，因“突发意识不清一小时”入院。 无明显诱因下出现意识不清，并摔倒，伴有右侧肢体抽搐，小便失禁。 既往有“高血压”病史，平时未予重视。 至急诊室时神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm，光反应迟钝，肌力检查不合作，右下肢强直。 生命体征：心率112次/分，血压164/94mmHg，指脉氧98%。 急诊手术 患者办理入院手续，急诊予以血常规、血凝常规检查，剃头备皮等术前准备完善后，联系手术室立即急诊手术。 术后治疗 予以甘露醇q12h脱水，止血、神经营养、促醒、能量等治疗。 尼卡地平控制血压 加强护理 患者次日鼻饲流质，同时给予氨氯地平、倍他乐克鼻饲管内注入控制血压，用口服降压药逐步替代静脉用降压药。 术后治疗 给予尼莫地平注射，同时监测血凝功能 术后15天，患者神志清楚，进一步康复治疗。 病例四 患者顾XX，女性，84岁，因“突发意识不清四小时”入院。 无明显诱因下突发意识不清，并摔倒，伴有恶心呕吐胃内容物，小便失禁。 既往有“房颤”、“高血压”病史，口服相关药物。 至急诊室时神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应迟钝，肌力检查不合作，右侧肢体肌力明显下降，呈1级。 生命体征：心率105次/分，血压167/108mmHg，指脉氧95%。 患者至急诊室后立即开通绿色通道，完善术前准备，剃头备皮等，同时联系手术室，二十分钟后直送手术室急诊手术。 侧裂入路并且术中放置颅内压监护探头。 术后治疗 予以甘露醇q8h脱水，止血、神经营养、促醒、能量等治疗。 尼卡地平控制血压 加强护理 术后入住急诊ICU 颅内压监护仪显示 颅内压水平正常 术后13天出院行康复治疗前复查。 术后高血压常见原因 既往高血压 应急 高颅压 低氧生理反应 疼痛 膀胱充盈 术后血压控制 高血压脑出血术后的高血压可导致术后颅内出血和脑水肿，从而增加围手术期的病残率和病死率。因此有效控制术后高血压尤为重要。 但降压药物的使用有可能使平均动脉压低于脑血压的自我调节下限的危险，这样可能导致脑缺血或脑梗死，同时还可能增加颅内压，加重已存在的颅内压升高。 OKUMURA研究表明，收缩压在1