癌性疼痛的三阶梯止痛原则_1.pptVIP

癌性疼痛的三阶梯止痛原则;疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。 疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。;世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 ;癌痛的原因;癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则;规范化疼痛处理的目标;癌痛三级止痛阶梯治疗;WHO三阶梯镇痛治疗;世界卫生组织的三阶梯治疗原则;按阶梯给药 ;无创给药(口服给药);按时给药强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解;个体化给药 ;注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;科学评估疼痛规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;癌痛评估方法;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;快速判断疼痛强度;药物治疗是癌痛治疗的主要方法;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药物;阿片类药物;阿片类药物的特殊优势;阿片类镇痛药物对不同类型疼痛的疗效;国外报道：3600mg/天 国内报道：上海1140mg/天 浙江省肿瘤医院540mg/天 宁波二院720mg/天 温附一院720mg/天 国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制;常用吗啡类药物制剂;阿片类药物不良反应的预防、处理;阿片类药物的不良反应;不良反应的处理原则;便秘;便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;呼吸抑制;成瘾性 ;使用方法与成瘾性;辅助药物的使用;皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿） 抗惊厥药（神经病理性疼痛有效） 抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠） NMDA受体拮抗剂(右美沙芬)： 　 NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA受体被激活，致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化) ，对所有传入的刺激更敏感，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。 ??　 NMDA受体拮抗剂阻断其过程从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效。 ;癌痛治疗的常见误区;误区一：使用非阿片类药更安全;误区二：疼痛剧烈时才用止痛药;误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可;误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药;误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药;度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应;误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药;误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾;误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药;