癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片.pptVIP

癌症疼痛三阶梯止痛疗法青岛大学医学院附属医院肿瘤科;癌痛的现状;我国癌症现状;疼痛的机理;疼痛的分类;疼痛的分类;癌痛原因构成;什么是疼痛;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);疼痛评估的步骤;癌痛治疗方法;理想的镇痛药物;世界卫生组织的三阶梯治疗原则;理想的镇痛药物;镇痛药的给药原则;按阶梯治疗;第一阶梯—非甾体类抗炎药;第一阶梯—非甾体类抗炎药;第一阶梯—非甾体类抗炎药;第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛等。这类有几个特点： （1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性，但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用药剂量愈大镇痛作用愈强。 ;（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量（尤其是）注射给药会导致出大汗，个别病人会虚脱，因此用药量不要高于限制剂量。 （3）这类药常用伤胃（出血，溃疡），对有胃病的人，根据不同的情况，可改用缓释剂或肛门栓剂。 （4）加用辅助用药可增强止痛效果，如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。;阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体的轻中度钝痛。每次0.3～0.6,每日3～4次。 消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服 控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h 消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门，每日2～3次。 ;布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释胶囊商品名芬必得300mg，每日2～3次 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。片剂30mg/每片，每次30～90mg，针剂每次100mg肌注。;第二阶梯——弱阿片类;第二阶梯——弱阿片类;第二阶梯——弱阿片类;第二阶梯适用于中度疼痛，使用弱效阿片类±非阿片类±辅助用药。弱阿片类包括可待因（单方或复方）双克因等。镇痛作用较强，口服给药一次可持续4～12小时镇痛，也可同时服用非阿片类镇痛药及辅助用药。;可待因;曲马多;羟考酮;第三阶梯——强阿片类;第三阶梯适用于重度疼痛，使用强效阿片类±非阿片类±辅助用药。应用最普遍的是硫酸吗啡（商品名为美施康定）芬太尼透皮贴剂（商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及美沙酮等。;WHO推荐吗啡为强阿片类药物代表用以治疗癌症疼痛，这是因为： （1）易买到，价不贵 （2）研究较深，经验丰富 （3）起作用时间与半衰期相等 （4）可随时增加剂量 （5）可多种途经给药;吗 啡;美施康定 （1）一般以10～20mg q12h开始，每日调整一次剂量，如前一日的剂量不足以控制疼痛，可增加30～50%剂量。 （2）发生突然性疼痛时，应加一次普通吗啡如盐酸吗啡片，其剂量是12小时硫酸吗啡的1/4～1/3。 ;哌替啶;芬太尼透皮贴剂;多瑞吉的贴法（3p） 1 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如前胸，后背，四肢内侧，用清水擦拭及抹干。 2 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将贴吉贴在皮肤上。 3 按压（press）用手掌按压至少30秒，确认粘贴完好，特别是边缘部分。;;阿片类药物的副反应及处理便秘;阿片类药物的副反应及处理恶心呕吐;阿片类药物的副反应及处理镇静作用;阿片类药物的副反应及处理呼吸抑制;阿片类药物长期使用可以产生耐药性，身体依赖性和精神依赖性表现，有人把三者混为一谈，统称为成瘾，这是不科学的。 “耐药性”是指重复用??时效果降低，只有增加剂量才能维持原来的止痛效果。 “身体依赖性”是指病人病人停药后出现的烦躁不安，打哈欠，寒战，失眠等戒断症状。上述两种表现是正常的药理反应，不是“成瘾”。;成瘾在医学上称为“精神依赖”，是一种行为表现，是指渴望用药而不顾一切的获取药物。吸毒就是“成瘾”的结果。 国内外的资料表明，因为治疗疼痛出现的精神依赖发生率＜1‰。WHO的一项研究中12000例病人中只有4例（1/3000）出现成瘾。;癌痛治疗与吸毒的不同点;癌痛治疗不宜长期使用度冷丁;辅助药物;辅助用药;辅助用药;