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PICCO的监测与护理 汇报人：肖海涛 目录 什么是PICCO PICCO的原理 观察要点有哪些 护理措施是什么 知识拓展 什么是PICCO? PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，已经广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1][2]，对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义[3]。 临床常用指标如CVP、PAWt等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔内压等多种因素影响,常不能准确判断容量状态[4]。 [1] 李志伟.中西医结合治疗胃溃疡的临床疗效[J].医学信息，2009，25（4）：189. [2] 李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，（1）：62 [3] 潘洪秀.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].黑龙江医药科学，2007，（3）：31-32. [4] 赵海龙,余曼. PiCCO 监测在危重患者中的应用进展[J].中国医药指南,2012,10(36﹚:441-442. PICCO的原理? 观察要点有哪些——数值 心肌收缩力相关指标：全心射血分数（ＧＥＦ）、心功能指数（ＣＦＩ）和左心室收缩力指数（ｄＰｍａｘ）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收缩力及心脏前后负荷的影响 容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（ＩＴＢＶ）及其指数（ＩＴＢＶＩ）、全心舒张末容积（ＧＥＤＶ）及其指数（ＧＥＤＶＩ）、每搏变异率（ＳＶＶ）、脉压变异率（ＰＰＶ）。ＧＥＤＶ、ＩＴＢＶ代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标 肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（ＥＶＬＷ）及肺血管通透性指数（ＰＶＰＩ）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法 观察要点有哪些——数值 心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV) CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等 ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心脏前负荷【5】，胸腔内血容量指数(ITBI)参考值为850～1000 ml／m2，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足 [5] 曾元英，宋建平．血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值[J】．中国血液流变学杂志。2吣5。15(2)：274—277． 观察要点有哪些——数值 心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV) CI参考值为3．0～5．0 L／(min·m2)，SVV参考值为≤10％。 SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加。 观察要点有哪些——数值 血管外肺水(EVLW) EVLW 是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法。是 ＰＩＣＣＯ 检测中最关键指标，一切分析均围绕它进行，尤适用于浮肿病人。正常人 ３－７ｍｌ／ｋｇ，只有当肺水增加超过 ２ 倍才出现临床症状体征 全心舒张末期容积 （GEDV） GEDV 是指在张末期所有心房与心室容积之和，直接反映心脏舒张期容量，可以视为心脏前负荷 护理措施_一般护理 护理措施_一般护理 护理措施_导管护理 每天更换连接导管和敷料，注意无菌操作，防止感染 观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结，保持局部清洁干燥 妥善固定导管，患者平卧位，置管侧肢体避免弯曲，妥善固定动脉穿刺侧肢体并适当约束，防止脱落 保持管道通畅无空气，肝素稀释液（0.9%氯化钠500 ml加肝素钠0.5ml）持续冲管，保持加压袋的压力维持在300 ｍｍＨｇ，以保证监测过程中以 ３ ml/h 的速度持续冲洗导管 严禁脂肪、蛋白、血液从导管输入 已堵塞的管道，立即通知医生并更换管道 三通及换能器接头处用无菌治疗巾包好，操作前后洗手 护理措施_拔管护理 PICCO置管时间一般不超过10 d，病人病情好转，血流动力学各项指标正常，即可考虑拔管，撤除导管前停用肝素2 h以上，拔管后在动脉穿刺点按压15～30 rnin，并加压包扎，２４ ｈ内观察局部有无渗血，对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者可用1．0～1．5 kg沙袋压6～8 h。 知识拓展_定标 PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。 注意事项： 每次P1CC()定标至少3次以上 定标的液体一般为冰盐水(低于8℃)10 mL