癫痫的指导课件.pptVIP

潍坊市益都中心医院神经内科 难治性癫痫治疗措施指南 药物治疗 明确指出新型与传统AED疗效相近，新型AED主要优势在于不良反应明显减少，可显著提高患者的生活质量，但具体选择何种AED须据患者具体情况而定。通过对目前临床上应用较广泛的第二代新型AED[加巴喷丁（GBP）、拉莫三嗪（LTG）、托吡酯（TPM）、奥卡西平（OXC）、左乙拉西坦（LEV）与唑尼沙胺（ZNS）]进行荟萃分析，针对不同种发作类型给予了不同等级证据的推荐。 指南推荐意见: 关于部分性发作推荐：①对于成人难治性部分性发作，以上新型药物均可作为有效的添加治疗（A级）；②对于儿童难治性部分性发作，GBP、LTG、TPM、OXC为可能有效的添加治疗药物（A级）；③LTG、TPM及OXC可考虑作为单药治疗难治性癫痫。 关于全面性发作推荐：①只有TPM可作为成人与儿童难治性全面性强直阵挛发作的治疗药物（A级）；②LTG与TPM可作为Lennox-Gastaut综合征中跌倒发作治疗药物（A级）。此外，长期应用AED可能影响患者的骨健康，应在治疗过程中密切监测患者的骨密度，并注意补充钙质。 在热点报告（highlights）中，还对第三代AED艾司利卡西平（eslicarbazepine）、吡仑帕奈（perampanel）及依佐加滨（ezogabine）的作用机制与临床优势进行了总结。艾司利卡西平作用机制与OXC及卡马西平（CBZ）相似，均作用于电压门控钠离子通道，该药已获批作为成人部分性发作的添加治疗药物，不良反应少、半衰期长、每日仅需1次给药，且无须行血药浓度监测；吡仑帕奈具α-氨基-3-羟基-甲基-4-异恶唑丙酸（AMPA）非竞争性拮抗剂的新型作用机制，也已获批为成人部分性发作的添加治疗，同样因半衰期较长而仅需每日1次给药；上述两种新药在孕期服用安全性均较为良好。依佐加滨具钾离子通道开放剂（类似于KCNQ通道活化）作用，一般需每日3次给药，长期服用该药可能引起色素改变而发生口唇、甲床等部位的蓝色皮肤样综合征及眼球活动障碍，在服药过程中应予以监测。另有研究指出，大麻素可能在抗癫痫治疗中获得疗效且耐受性良好。 手术治疗多项研究均指出，癫痫手术须严格掌握指征，部分性发作为最明确的手术适应证类型，对于表现为全面性发作或痫性发作产生于重要脑功能区域的患者，手术并非适宜选择。在决定患者是否需要手术前应进行严格的术前评估，以进一步明确致痫灶范围。多数患者在手术治疗后仍须维持药物治疗，仅部分患者可在后期逐渐减药甚至停药。 迷走神经刺激术VNS是一种可与新型AED相比拟的、安全有效的治疗手段，关于VNS有以下建议：①对于儿童药物难治性癫痫（包括部分性与全面性发作），若明确患儿不符合手术适应证，可考虑将VNS作为可能有效的替代治疗手段；②VNS对部分患者可起到改善情绪、控制抑郁发作等额外治疗作用；③VNS产生的治疗效果可能维持较长时间，可弥补药物治疗存在蜜月期效应的缺陷；④目前尚无VNS设备最佳参数设置的相关推荐，但暂不推荐高速循环的设置模式；⑤若在患者出现先兆的早期即应用VNS进行相关磁刺激干预，或可有效阻断后期癫痫发作进程；⑥有研究显示，VNS可能减少癫痫相关猝死（SUDEP）的发生率，特别是对于合并睡眠呼吸暂停的患者可推荐VNS作为辅助治疗；⑦对于儿童患者，接受VNS治疗可能较成人易出现伤口感染，应提高警惕。此外，VNS可作为儿童难治性癫痫及LGS综合征等癫痫性脑病的治疗选择。 经颅直流电刺激（tDTS）Highlights中一项有关tDTS对颞叶癫痫（TLE）患者认知功能与抑郁情绪影响的随机、双盲假对照研究结果显示，tDTS刺激通过调节皮层兴奋性、安全有效地改善了TLE患者的抑郁症状，且耐受性良好、患者在接受刺激后未出现发作频率的增高或发作间期放电频率的增多；但该项研究结果未显示tDTS能够改善患者的工作记忆或其他情景记忆的评分。 首次发作的综合评估本次AAN同样关注成人与儿童首次痫性发作后的评估问题，只有正确诊断才是合理治疗的根本。大会相关报告指出，对于成人首次出现非诱发性发作，应接受：①脑电图检查，明确再次发作风险；②脑影像学检查，明确有无脑部病灶。可以考虑接受血糖、血细胞计数、电解质等实验室检查；若患者出现发热等提示感染的症状，可考虑脑脊液检查；是否须常规行毒物学筛查目前仍缺乏有力证据支持。 近期一项研究表明，对于儿童早期发生热性惊厥、并在后期成人阶段出现颞叶内侧硬化者，应特别注意其是否存在人类疱疹病毒6（HHV6）感染。研究者发现，在颞叶切除组织中HHV6呈阳性者同侧海马萎缩程度较HHV6阴性者轻，提示HHV6阴性患者可能存在导致海马发生更严重损伤的其他因素，HHV6可能在从热性惊厥到内侧面海马硬化发生的过程中起到某