小儿腹痛的相关知识综合性培训-交大二附院儿内科王芳.pptVIP

小儿腹痛 交大二附院儿内科 王芳 概述 腹痛是最常见的症状之一。 原因多、涉及疾病范围广。 腹内脏器病变、腹外病变；器质性的、功能性的；内科疾患、外科疾患。 易误诊、漏诊，甚至危及生命。 病因 儿内科疾病 腹部内部：肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠 系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性坏死性小肠炎、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。 腹部外部：呼吸系统（大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）。 儿外科疾病 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肠系膜动脉栓塞、肝破裂、脾破裂、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。 诊断：病史、年龄、起病缓急、疼痛性质、伴随症状、体格及辅助检查等。 年龄：3岁以下小婴儿，仅用哭闹来表达不适，一般腹部触诊时哭闹更明显、甚至拒按。常见：肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。 肠绞痛：喂养不当或吞咽空气过多，生后早期，多在4个月后缓解－－热敷、腹部按摩/颠茄合剂0.5ml/kg； 肠套叠：阵发性哭吵，不易安抚，持续约10-15min，间隔15min至1－2h，伴呕吐以及排暗红色或果酱色便，2岁以内多见－－腹部超声、腹部平片－－外科手术； 嵌顿性疝：有疝气的病史，哭闹时可见腹股沟或阴囊有包块，注意局部皮肤颜色－－外科干预； 肠胀气：一般食奶类、糖类过多，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲，1岁以内多见－－热敷、腹部按摩； 肠道感染：不洁饮食史，伴稀便，有时伴发热、呕吐，有时便后哭闹缓解－－便常规、便培养－－抗生素、调整肠道菌群。 起病缓急： 缓慢而疼痛持续：常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。 急骤或阵发性加剧：常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。 慢性腹痛急性加重：急腹症可能。 疼痛性质（阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛） 阵发性疼痛或绞痛：梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后减轻，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛－－热敷、通便等； 持续腹痛加剧：多见于胃肠穿孔－－腹部平片－－急诊手术； 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按：常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致； 隐痛：慢性胃炎、消化性溃疡－－首选饮食治疗； 放射性疼痛：局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎、胸膜炎引起同侧上腹部疼痛－－治疗原发病； 腹痛伴排尿困难：尿路感染、结石－－尿常规、泌尿系超声－－抗感染、手术。 常见“腹痛”首诊的疾病及处理 急性阑尾炎 ?腹痛特点：由开始上腹部疼痛，数小时后才转为右下腹部疼痛，有时只有上腹部疼痛，会表现为蜷缩身体，出冷汗，伴发热，体温可升高达39℃左右，有时伴恶心、呕吐，右下腹压痛明显，有反跳痛； 血常规、腹部超声等； 抗感染、外科手术； 肠梗阻（机械性、功能性） 腹痛特点：阵发性腹痛或绞痛，伴呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状； 腹部平片肠管胀气和气液面； 深部通便、外科手术。 ?细菌性痢疾 ?腹痛特点：夏秋两季多发，有不洁饮食史，起病急骤，先有发热达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肠鸣音活跃或亢进，但腹胀不明显，一般伴病儿脱水、皮肤弹性差、全身乏力； 血便常规、便培养等； 隔离、补液、抗感染，甚至抗休克等。 过敏性紫癜 ?腹痛特点：多数首先表现为皮肤紫癜，在此基础上出现腹部阵发性疼痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，可伴有腹泻及不同程度大便带血； 便常规、肠道超声等； 禁食、抗感染、激素等。 腹型荨麻疹 ?腹痛特点：往往与患儿进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食品有关，常在皮肤发生“风团样”皮疹瘙伴痒，同时出现脐周痛，伴有呕吐、腹泻；? 大多发生于过敏体质的患儿中； ?避免进食易引起过敏的食品； 口服抗过敏药物治疗。? 胃肠生长痛：由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，又称之为儿童“肠痉挛”。 腹痛特点：脐周为主，其次上腹痛，无一定规律性，程度也不一致，轻者仅为腹部不舒适感，重者表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，肠鸣音活跃。一般疼痛可很快缓解，缓解后儿童的精神状态、