胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动.ppt

宣教不到位，患者及家属不理解术后活动的重要性 护理工作量大，常常忽视指导患者早期活动锻炼 活动无计划性，比较随意 指导患者下床活动时并未对患者进行肌力评估，无法保障患者的安全 Kehlet H,Wilmore D M.Fast track surgery[J].Br J Surg,2005,92:324 Kibber VA,Hayes RM,JohnsonDE,etal. Early Postoperative Ambulation: Back?to Basics[J].AM J Nurs,2012,11(4):63-69 现况分析-功能锻炼 临床未实施早期肠内营养,一般于术后2-3d开始 胃肠术后早期肠内营养过程中常发生喂养不耐受，根据我科前期调查结果显示，38.46%的患者在早期肠内营养中出现EN不耐受现象 喂养不耐受影响因素颇多，其中缺乏规范的工作流程和统一的质量标准是重要原因 实施EN时未关注营养液的温度、速度 出现EN不耐受不同症状时，无相应的处理措施，一般的采取措施是停用或是改用，会出现喂养不足 彭南海,高勇,倪元红等.临床营养支持专科护士培训基地的建立与教学模式探[C].2009 全国肠外肠内营养学术会议,85-87. 现况分析-营养支持 改进措施 早期功能锻炼 1、健康教育 2、进行规范化功能锻炼 3、早期下床活动评估指引 改进措施 专人一对一床边宣教 改进方法 标准功能锻炼流程 患者功能锻炼记录单 改进措施 下床前 肌力评估 改进措施 假饲 改进措施 早期下床活动 改进措施 实施EN 1、规范EN首次实施时间：术后第一天开始 2、制定EN实施流程 3、制定EN不耐受流程图 改进措施 EN流程规范 改进措施 EN患者 预防腹胀 健康宣教（评价） 术后 早期咀嚼口香糖 EEN（术后24h） 功能锻炼 EN输注流程 防拔管 使用胃肠动力剂 出现腹泻症状 yes 酌情降低EN 速度 有乳糖不耐受等食物病史 根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生 食用导致腹泻药物 yes 根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生 no 接收抗生素治疗 yes no 根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生,必要时留取样本 根据耐受程度酌情降低输注速度,根据医嘱改用要素/等渗/含纤维素成分营养制剂 腹泻好转 yes no 维持输注速度,耐受24小时后.尝试逐步提高输注速度 停止EN no 继续EN,并观察 EN不耐受 流程图 专科质量改进 胃肠围手术期专科护理质量指标 提升行动 内容 2 指标测量评价 3 现况分析 4 改进措施 5 措施评价 1 专科质量指标 5 6 临床应用 专科指标 专科疾病 胃肠外科病区收治普外科常见疾病，其中以胃癌和肠癌病种为主，手术为常见的治疗方法 专科质量指标 术后胃肠功能的恢复是医护人员关注和重视的问题 胃肠动力恢复体现:早期排气、排便、进水、进食 不能由口进食的情况下早期实施肠内营养（EEN) 两者关系 术后早期使用EN不仅为患者提供足够的热量和营养底物，还可以改善肠黏膜屏障功能，促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复等作用 EN常出现腹胀等喂养不耐受症状，而术后早期下床活动可以预防EN不耐受的发生 朱维铭.临床营养角色的转变从营养支持到营养治疗[J].肠外与肠内营养,2009,16(1):1-3 周飞燕,许勤,陈丽.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析[J].肠内与肠外营养,2012,19(1):62-64 指标测量评价 术后早期肛门排气时间：以回室时间至第一次肛门排气时间为量化标准 术后早期肛门排便时间：以回室时间至第一次肛门排便时间为量化标准 术后早期进食时间：以回室时间至第一次进流质时间为量化标准 术后早期进水时间：以回室时间至第一次饮水时间为量化标准 指标测量评价 术后早期首次下床活动时间：以回室时间至第一次下床的时间为量化标准 术后住院时间：以患者入住科室至办理出院手续时间为量化标准 EN不耐受的标准: 12h胃残余量(GAV)＞200ml、呕吐、腹胀/腹部绞痛、腹泻，出现其中一个或以上症状者 术后早期首次床上活动时间：以回室时间至第一次床上活动的时间为量化标准 术后首次肛门排气时间： （98.80±9.93） h 术后首次排便时间：（97.75±11.23 ）h 术后首次床上活动时间：（18.56±4.5）h 术后首次下床活动时间： （75.2±6.2）h 术后早期肠内营养实施时间： （56.5±12.2）h 术后早期肠内营养不耐受发生率：38.46% 现况分析