贫血的说课稿.pptVIP

小 儿 贫 血 Childhood Anemia 四川大学华西第二医院儿科 周晨燕 内 容 正常小儿的造血特点 贫血的定义及诊断标准 贫血的形态学分类和病理生理学分类 贫血的临床表现和诊断步骤 贫血的治疗原则 营养性缺铁性贫血的诊治 正常小儿的造血特点 正常小儿的造血 包括胚胎期造血和生后造血两个阶段 胚胎期造血(Fetal Hematopoiesis) 中胚叶造血(Mesenchymal Hematopoiesis） 肝脾造血(Liver/Spleen Hematopoiesis） 骨髓造血(Medullary Hematopoiesis） 生后造血：骨髓造血、骨髓外造血 正常小儿的血象特点 红细胞和血红蛋白（RBCs and Hb） 出生时RBCs ：5-7?1012/L 出生时Hb ：150-220g/L 生后2-3月： RBCs 3?1012/L ；Hb 110g/L（生理性贫血） 网织红细胞 生后3天内：0.04-0.06 一周：0.005-0.15 一月：0.02-0.08 5月：同成人 血红蛋白的种类:HbF、HbA2、HbA 出生时HbF ：75% 4月HbF ：?20% 1岁HbF ：?5% 2岁HbF ：?2% 白细胞计数 生后时：WBC 15-20 ?109/L 婴儿期： 10 ?109/L 8岁以后：同成人 白细胞分类计数 初生时：中性为主 第一次交叉：生后4-6天。此后婴儿期以淋巴细胞为主（65%），中性占35% 第二次交叉：4-6岁 此后又以中性细胞为主，逐渐达成人水平。 血小板 同成人，15-30 ?109/L 血容量 小儿血容量相对较成人多 小儿血容量约占体重的8 %—10 % 成人血容量占体重的6 %—8 % 贫血的定义及诊断标准 贫血的定义 anemia=no blood 顾名思义,是指血液的缺乏或不足。 指单位容积的外周血中RBCs数，或Hb量，或RBC压积低于正常水平的下限。 WHO：单位容积的外周血中Hb量低于正常参考值的95%作为贫血的诊断标准。 贫血的诊断标准 WHO (1972年)（海平面） 6月-6 岁： Hb 110g/L 6岁-14岁： Hb 120g/L 新生儿： Hb 145g/L （全国新生儿会议，1982年） 正常人群和贫血人群Hb分布曲线间存在重叠 贫血的程度 轻度： Hb 90-120g/L，RBC 3-4?1012/L 中度： Hb 60-90g/L， RBC 2-3?1012/L 重度： Hb 30-60g/L， RBC 1-2?1012/L 极重度：Hb 30g/L， RBC 1?1012/L 贫血的形态学分类和病理生理学分类 形态学分类 有助于提示贫血的性质和原因。 分类依据为红细胞参数 MCV，MCH，MCHC。是通过RBC计数、Hb和Hematocrit计算得出的。 形态学分类 1）正细胞正色素性贫血 （MCV=80-96；MCHC=33-35） 急性失血 溶血性贫血 红细胞外在缺陷：免疫性和非免疫性 红细胞内在缺陷：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白质量和数量障碍等 骨髓造血障碍，伴造血细胞增生低下 再障; 纯红障; 慢性肾衰贫血; 内分泌疾病贫血 骨髓中毒受抑制; MDS 形态学分类 2）小细胞低色素性贫血（MCV80；MCHC 33） 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 铁粒幼细胞性贫血(sideroblastic anemia) 地中海贫血(thalassemia) 形态学分类 3）大细胞正色素性贫血（MCV96；MCHC=33-35） 巨幼细胞性贫血(Megaloblastic Anemia) 叶酸缺乏(Folate Deficiency) VitB12缺乏(Cobalamin Deficiency) 其他原因所致者 非巨幼细胞性大细胞性贫血 (Non-Megaloblastic Macrocytic Anemia) IDA-RBCs：小细胞低色素 RBCs：体积减小，中央淡染区扩大 贫血的病因学分类 有助于临床诊断、鉴别诊断和治疗 有时贫血不是由单一病因所致 机制： RBC生成减少 RBC破坏过多 丢失 RBC生成减少—水库上游来水减少 骨髓造血功能丧失或低下：工厂无生产能力或能力低（AA） 造血原料不足：工厂有生产能力，但停工待料（IDA，Megaloblastic Anemia） 其他：炎症、感染、中毒、肿瘤 RBC破坏或丢失过多—水库向下游排水增多 失血：急性、慢性；内失血、外失血 溶血：急性、慢性；血管内、血管外 贫血的临床表现和诊断步骤 贫血的临床表现 取决于导致贫血的原发病： 溶血：黄疸、血红蛋白尿 缺铁：Pica，CNS症状等 Vit