护理课脑梗死02.pptVIP

脑血管病cerebral vascular diseases，CVD 脑血管病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 分类：缺血性脑血管病　　　　　　　　　　　　短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）　　　　　脑梗死（ＣＩ）　　　　　　　　出血性脑血管病　　　　　　　　　　　　脑出血（ＩＣＨ）　　　　　　　　　蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ 脑梗死cerebral infarction，CI 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 临床常见类型有： 　 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 　　腔隙性梗死（lacunar infarction） 　　脑栓塞（cerebral embolism） 脑血栓形成 （cerebral thrombosis） 辅助检查 常规：血、尿常规，血糖、血脂，血凝、血液流变学、心电图 头颅CT：发病6小时内可无改变，24小时后梗死区出现低密度灶 TCD MRI MRA 诊断要点 中老年人 安静状态下急性起病 迅速出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征并持续24小时以上 有卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等 结合头部CT及MRI等检查 具体治疗措施 急性期治疗 1、早期溶栓：起病6小时内采用，可使血管再通。常用：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 2、调整血压：除非SBP220mmHg，一般不使用降压药，以免导致脑部低灌流，加重脑梗死。 3、防治脑水肿：常用20%甘露醇、激素、速尿、白蛋白 4、抗凝：主要用于进展型卒中 5、抗血小板聚集 6、血液稀释疗法：急性期输入等渗盐水 具体治疗措施 7、血管扩张剂：目前急性期不主张使用 8、钙通道阻滞剂：防止脑动脉痉挛 9、脑保护剂 10、高压氧疗 11、中医中药 12、手术治疗 13、康复治疗 恢复期治疗 要求病人、医护人员和家属积极而系统地进行康复治疗 卒中单元的建立 卒中单元的建立 卒中单元主要是指改善住院卒中病人医 管理模式、提高疗效的系统。 为卒中病人 提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心 理康复和健康教育。 卒中单元的核心工作人员包括：临床医生、 专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训 练师和社会工作者。 病史问询 1、发病情况：状态、形式、前驱症状、伴发症 状。 2、既往史：HT、DM、HL、TIA以及CVD遗留 各种神经功能缺失症状。 3、对上述危险因素遵嘱治疗情况。 4、患者生活方式、饮食习惯、烟酒嗜好。 5、家族史。 身体检查 身体评估： 1、生命体征：Bp、P、R、T。 2、意识、精神状态： 3、头颈部检查：瞳孔、眼球活动、 颅神经受损体征、ICA搏动或杂音。 4、四肢、躯干检查：依神经系统查体 的顺序检查：肌张力、肌力、共济情况、各种反射。 辅助检查 实验室及其他检查： 1、FBG、TC、血液流变学检查 2、头颅CT、MRI 3、SPECT、PET、PWI 4、TCD 意义：了解患者病情，利于更好的完成医嘱、护理工作以及指导患者遵嘱服药。 护理目标 患者情绪稳定：能配合治疗。 掌握恰当的进食方法：避免误吸、呛咳并保证营养供给。 避免发生受伤、误吸、各种感染以及褥疮。 患者及家属了解CVD的保健常识，能遵嘱坚持各种治疗，积极防治CVD。 护理措施及依据 维持、稳定患者生命功能： 防止卒中进展、脑疝发生 观察生命体征、瞳孔、意识改变： 脱水药物快速静点，降颅压避免脑疝；监测血压，不宜过高或过低； 高热时宜予解热镇痛药。 保证脑血供：平卧头高位20（高颅压时要头低位）。 护理措施及依据 补充营养：保证水电解质平衡及能量供给。注意补液速度，防止心衰肺水肿。 减少肺部感染：进食方式选择、翻身拍背。 大小便护理：避免皮肤黏膜的糜烂、破溃。减少感染机会。 肢体、语言康复治疗 心理康复：减轻患者的悲观情绪。CVD高致残率，影响生活质量。 护理措施及依据 防止意外发生：与肢体瘫痪、抽搐、意识障碍有关。包括坠床、舌咬伤等。当然更要注意医源性并发症：过敏反应、液体跑漏致局部皮肤坏死。 窒息：与抽搐、咽喉部肌肉无力、进食呛咳有关。 用药指导：HT、DM、HL治疗常规，时间、疗程、复诊必要性等。 健康教育： * * 脑梗死CEREBRAL